5 consejos para trabajar eficazmente con los trastornos de la personalidad

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Los trastornos de la personalidad (DOP) son de creciente interés en la atención de la salud mental. Para contrarrestar eficazmente las PDO, uno debe estar en la cima de su juego; Cualquier enfermedad mental puede presentar algunos desafíos, pero las PDO lo llevan al siguiente nivel.

Recientemente tuve la suerte de conocer al experto en DOP, el Dr. Joseph Shannon, Ph.D., de Columbus, Ohio, quien fue fundamental para influir en mi trabajo clínico. Shannon tiene más de cuatro décadas de experiencia en el tratamiento de todo el espectro de trastornos de la personalidad y en la enseñanza de estos trastornos a los profesionales. Pensando en lo que lo hizo tan exitoso al trabajar con PDO, ofreció cinco cosas esenciales que los médicos deben considerar con los trastornos de la personalidad.

1. «Debe tener un conocimiento sólido de la psicopatología con un enfoque especial en los trastornos de la personalidad».

Shannon continuó diciendo que las PDO son muy comunes en entornos clínicos. Aproximadamente el 20% de la población general tiene trastornos de la personalidad, por lo que su concentración en las áreas de tratamiento es aún mayor. Desafortunadamente, las PDO generalmente solo se enseñan como parte de un curso estándar de psicopatología o psicología anormal, por lo que la autoeducación es esencial. Los catálogos CEU contienen numerosas oportunidades para una mayor formación y una gran cantidad de lecturas esenciales. En particular, Shannon sugirió:

• Desorden de personalidad por Theodore Millon, Ph.D. Millon proporciona contexto histórico, conceptualizaciones modernas, consideraciones etiológicas, enfoques de tratamiento y estudios de casos para los trastornos de personalidad del DSM-5, entre otras cosas.
• Errores fatales por Stuart Yudofsky, MD Se lee como una novela escrita para profesionales y lectores de interés general, Yudofsky saca a la luz algunos de los trastornos de personalidad más difíciles de trabajar recordando sus casos más difíciles pero más exitosos a lo largo de los años. Transmite una comprensión lúdica del intercambio terapéutico y ofrece consejos para trabajar con estos trastornos o interactuar con ellos.

2. «Tienes que trabajar en los límites y los límites físicos y emocionales».

Shannon continuó diciendo que las personas con trastornos de personalidad son conocidas por traspasar los límites. Ya sea que se trate de la personalidad límite que busca horas de tu presencia para satisfacer una fantasía de rescate, un paciente teatral que se pone coqueteando o una persona narcisista que intenta intimidarte, los terapeutas tienen que imponerse y no hacer excepciones. En cambio, el tratamiento exitoso consiste en examinar la naturaleza inadaptada de estas tendencias y encontrar formas más constructivas de satisfacer las necesidades.

3. «Pregúntese cómo se relaciona la presentación de problemas con la patología general».

En otras palabras, preste atención a si un trastorno de la personalidad le está causando malestar. Por ejemplo, alguien puede estar deprimido inicialmente porque se siente atrapado en la vida. Se ha encontrado que el paciente tiene una naturaleza profundamente no asertiva, incapaz de tomar decisiones por sí mismo y que cumple con los criterios para ser una personalidad dependiente, por lo que está estancado. El simple hecho de proporcionar estrategias de manejo del estado de ánimo y no darse cuenta de la necesidad de trabajar en la personalidad para una resolución a largo plazo de la depresión es, como dijo Shannon, «el equivalente a poner una curita en una herida de bala».

4. «Prepárate para ser engañado».

«Los trastornos de la personalidad de alto funcionamiento pueden presentarse como extremadamente normales», dijo Shannon. «El problema de la personalidad puede hacerse evidente mucho más tarde y sorprender incluso al terapeuta más experimentado. No se castigue».

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Un terapeuta puede creer durante unos meses que está trabajando con un paciente con un trastorno de ansiedad generalizada, como comorbilidades frecuentes y un problema con las DOP. Entonces, un asunto personal requiere que el terapeuta reprograme y posponga la cita del paciente por una semana. Eso provoca una diatriba sobre cuánto dependían de las citas, cuánto los ha decepcionado ahora y cómo no deberían haber confiado en usted.

Este no es un escenario infrecuente para una personalidad límite que idealiza en exceso al terapeuta.

5. «Comprender los posibles riesgos de procedimiento».

Shannon recomendó aprender sobre la protección de procesos, especialmente cuando esta población es un foco clínico. «Las personas con ciertos trastornos de la personalidad pueden ser muy vengativas», comentó. «Si de alguna manera se siente lo suficientemente presionado por el terapeuta, puede recurrir a la arena legal para sentirse controlado y validado en la situación».

Un buen ejemplo es alguien con trastorno de personalidad paranoica que, siendo naturalmente desconfiado, interpreta los comentarios amistosos ocasionales de un terapeuta sobre el atuendo del paciente y el ofrecimiento de café o té durante la sesión como un coqueteo. Interrumpen las sesiones y reportan el acoso sexual al terapeuta a la autoridad de licencias y luego presentan una demanda por negligencia médica.

Shannon señaló que la mayoría de los terapeutas que se encuentran en un escenario tan desafortunado son considerados inocentes. Sin embargo, todavía existen los dolores de cabeza de lidiar con la situación, incluidos los honorarios legales, la posible revocación de la licencia mientras se investiga a la junta y el aumento de los costos del seguro por negligencia, sin mencionar una reputación potencialmente dañada.

Los médicos que deseen protegerse deben practicar, documentar cuidadosamente y supervisar los límites saludables. Shannon concluyó que los médicos que interactúan con las PDO encontrarán Personas con alto potencial de conflicto en litigios, un libro del abogado y terapeuta William Eddy.

Descargo de responsabilidad: el material proporcionado en esta publicación es solo para fines informativos y no está destinado a diagnosticar, tratar o prevenir ninguna enfermedad en los lectores. La información no pretende sustituir la atención personalizada de su proveedor o la supervisión formal si es médico o estudiante.