Abordar el sesgo implícito en la atención médica
SI sabina
N Inglés J Med 2022; 387:105-107
DOI: 10.1056/NEJMp2201180
Los sesgos implícitos y explícitos se encuentran entre muchos factores que contribuyen a las desigualdades en salud y atención médica. Los sesgos explícitos, las actitudes y suposiciones que reconocemos como parte de nuestro sistema de creencias personal pueden evaluarse directamente a partir de los autoinformes. Actitudes explícitas, abiertamente racistas, sexistas y homofóbicas suelen ser la base de las acciones discriminatorias. Los sesgos implícitos, por otro lado, son actitudes y creencias sobre raza, etnia, edad, capacidad, género u otras características que están más allá de nuestra conciencia y solo pueden medirse indirectamente. Los sesgos implícitos influyen de forma encubierta en el juicio y pueden contribuir involuntariamente a un comportamiento discriminatorio. Una persona puede tener creencias igualitarias explícitas mientras alberga actitudes y estereotipos implícitos que contradicen sus creencias conscientes.
Además, nuestros prejuicios individuales operan dentro de estructuras sociales, culturales y económicas más amplias cuyas políticas y prácticas sesgadas perpetúan el racismo, el sexismo y otras formas de discriminación sistémicos. En medicina, las prácticas y políticas discriminatorias impulsadas por prejuicios no solo tienen un impacto negativo en la atención al paciente y el entorno de educación médica, sino que también limitan la diversidad de la fuerza laboral de atención médica, dan como resultado una asignación injusta de fondos de investigación y pueden obstaculizar el avance profesional.
Una revisión de estudios en los que participaron médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud encontró que el sesgo racial implícito de los proveedores de atención médica estaba asociado con la incertidumbre diagnóstica y, en pacientes de raza negra, con revisiones negativas de sus interacciones clínicas, menos centrados en el paciente, mala comunicación con el proveedor , y el tratamiento insuficiente asociado con el dolor, creencias de que los pacientes negros son menos fieles médicamente que los pacientes blancos y otros efectos adversos.1 Estos sesgos se aprenden de las experiencias culturales y se interiorizan con el tiempo: en un estudio, el 48,7 % de los estudiantes de medicina de EE. UU. encuestados dijeron lo mismo informaron haber estado expuestos a comentarios negativos sobre pacientes negros por parte de médicos asistentes o residentes, y estos estudiantes demostraron un sesgo racial implícito significativamente mayor en el año 4 que en el año 1.
Una revisión de la literatura sobre la reducción del sesgo implícito, examinando la evidencia de muchos enfoques y estrategias, encontró que métodos como la exposición a modelos a seguir contra los estereotipos, el reconocimiento y la comprensión de las perspectivas de los demás y la apelación a valores igualitarios no han resultado en una reducción del sesgo implícito. 2 De hecho, ninguna intervención para reducir el sesgo implícito ha demostrado tener efectos duraderos. Por lo tanto, tiene sentido que las organizaciones de salud renuncien a las intervenciones de reducción del sesgo y, en cambio, se centren en abordar el comportamiento discriminatorio y otros daños causados por el sesgo implícito.
Aunque omnipresente, el sesgo implícito está oculto y es difícil de detectar, especialmente en uno mismo. Es seguro asumir que todos tenemos sesgos implícitos, pero la acción, tanto individual como organizacional, puede combatir el daño causado por estas actitudes y creencias. La conciencia del prejuicio es un paso hacia el cambio de comportamiento. Hay varias formas de aumentar nuestra conciencia sobre los prejuicios personales, incluida la realización de las Pruebas de Asociación Implícita de Harvard, prestar mucha atención a nuestras propias suposiciones falsas y reflexionar críticamente sobre los comportamientos sesgados en los que nos involucramos o experimentamos. González y sus colegas ofrecen 12 consejos para enseñar a reconocer y lidiar con el sesgo implícito; Estos incluyen la creación de un entorno seguro, la presentación de la ciencia del sesgo implícito y la demostración de su impacto en la atención clínica, el uso de ejercicios de reflexión crítica y la participación de los alumnos en ejercicios y actividades de desarrollo de habilidades que requieren que acepten su incomodidad.
