Día # 112: Trastornos disociativos
Bienvenidos de nuevo a nuestro tema actual de los trastornos disociativos. Hoy vamos un nivel más profundo y examinamos algunos Epidemiología, Factores de riesgo, y el tipico Evolución y pronóstico de los trastornos disociativos.
Nivel de contenido de hoy: Entre
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO (DID)
Epidemiología 1, 2
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frecuencia: Prevalencia de 12 meses ~1-1,5% en poblaciones no clínicas. Estimaciones de 2,5% (psiquiatría ambulatoria) y 3,5% (psiquiatría hospitalaria).
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género: Proporción ~ 1: 1 de mujeres a hombres.
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Riesgo de suicidio:> 70% de los pacientes intentan suicidarse, a menudo con intentos frecuentes y conductas autolesivas.
Patogénesis 3, Cuarto
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Riesgo genético: En este momento, no se han realizado pruebas genéticas directas de DID. Sin embargo, dado el vínculo genético con la disociación en general, y en relación con la adversidad infantil, es probable que exista.
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trauma: El TID se desarrolla principalmente en víctimas de traumas crónicos o infantiles importantes. infancia físicamente o abuso sexual o negligencia es presente en> 90% de los pacientes. Otras formas de trauma reportadas incluyen intervenciones médicas infantiles, prostitución y terrorismo. El abuso infantil más grave y de aparición más temprana parece distinguir el TID de otros trastornos.
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Temperamento / personalidad: Algunos datos lo sugieren estilo de apego desorganizado puede aumentar el riesgo de TID.
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Fisiopatología: Después de eventos traumáticos, la memoria y la construcción de la propia identidad son procesos cognitivos que parecen estar claramente perturbados en el TID. Alguna evidencia implica la presencia de hipocampo y amígdala más pequeños El volumen en pacientes con TID y la gravedad de la disociación se correlacionan negativamente con el volumen del hipocampo.
Evolución y pronóstico 5
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curso: Puede manifestarse a cualquier edad, pero algunos síntomas suelen aparecer en la infancia. El curso suele ser fluctuante, pero crónico.
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pronóstico: Peor Pronóstico de todos los trastornos disociativos.. Los síntomas pueden ser desencadenados por una serie de eventos de la vida, incluidas las experiencias traumáticas posteriores, el alejamiento de la situación traumatizante, la enfermedad / muerte de los perpetradores o de sus hijos que alcanzan la misma edad en la que fueron abusados.
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Comorbilidades: Alta incidencia de comorbilidades Trastorno de estrés postraumático, depresión mayor, trastornos alimentarios, trastornos de la personalidad (límite y por evitación), trastornos por uso de sustancias, trastornos del sueño y trastornos neurológicos funcionales.
AMNESIA DISOCIATIVA
Epidemiología Sexto, Séptimo, Octavo
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frecuencia: La prevalencia no se conoce bien y varía significativamente entre países y poblaciones. Se informó una prevalencia de 12 meses del 1 al 7,8% (el estudio citado en DSM-5 dice 1,8%).
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género: Más común en mujeres que en hombres, pero probablemente infradiagnosticado en hombres.
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Riesgo de suicidio: Mayor riesgo, pero estadísticas poco claras. El comportamiento suicida puede estar particularmente en riesgo si la amnesia cede repentinamente y abruma a la persona con recuerdos insoportables.
Patogénesis 9
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Riesgo genético: En este momento, no se realizó ninguna prueba genética directa en amnesia disociativa. Sin embargo, dado el vínculo genético con la disociación en general, y en relación con la adversidad infantil, es probable que exista.
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trauma: El trauma único o repetido a menudo ocurre antes de la amnesia. Los casos reportados incluyen abuso físico o sexual infantil repetido, violencia interpersonal, guerra, terrorismo y genocidio.
Evolución y pronóstico 10
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curso: El inicio de la amnesia generalizada suele ser abrupto. El curso de los síntomas varía. Algunos episodios de amnesia pueden resolverse rápidamente, mientras que otros episodios pueden durar mucho tiempo. Entre episodios de amnesia, la persona puede parecer sintomática o no.
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pronóstico: El aumento de la gravedad, la frecuencia y la gravedad del trauma son predictores de un pronóstico menos favorable.
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Comorbilidades: Mayor incidencia de trastornos depresivos, PTSD, trastornos de síntomas somáticos, trastornos neurológicos funcionales y trastornos de la personalidad (especialmente borderline, evitación y dependencia).
TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN / DEREALIZACIÓN
Epidemiología 11, 12, 13
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frecuencia: La prevalencia de por vida del trastorno es ~1-2%. Las experiencias breves con despersonalización / desrealización son comunes en aproximadamente el 50% de la población general que experimenta al menos un episodio de por vida, y una prevalencia anual estimada del 23%. A menudo con el uso de drogas recreativas.
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género: Proporción ~ 1: 1 de mujeres a hombres.
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Riesgo de suicidio: Los trastornos disociativos a menudo se pasan por alto en los estudios de tendencias suicidas, pero algunos estudios muestran que pueden ser el predictor más fuerte del estado de intento de suicidio múltiple.
Patogénesis quince
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Riesgo genético: En este momento, no se realizaron pruebas genéticas directas para los trastornos de despersonalización / desrealización. Sin embargo, dado el vínculo genético con la disociación en general, y en relación con la adversidad infantil, es probable que exista.
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trauma: El estrés severo o el trauma son factores predisponentes, aunque no tan fuertemente asociados o extremos como los otros trastornos disociativos. La asociación más fuerte y persistente es con el abuso o negligencia emocional, pero también incluye abuso físico o sexual, presenciar violencia doméstica o la muerte inesperada de un miembro de la familia.
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Temperamento / personalidad: Mayor riesgo en personas con mecanismos de defensa inmaduros (proyección, actuación, idealización / devaluación), temperamento evitador de daños y esquemas tanto de desconexión como de sobrecorrección (dependencia, vulnerabilidad e incompetencia).
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Fisiopatología: Estos síntomas pueden desencadenarse específicamente por una serie de sustancias (por ejemplo: ketamina, THC, MDMA). La investigación en curso sobre la fisiopatología de estas experiencias se centra en las imágenes de resonancia magnética funcional / resonancia magnética, la variación del genotipo / fenotipo y la neurofisiología.
Evolución y pronóstico dieciséis
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curso: La edad promedio de aparición es a los 16 años, pero por lo general comienza en la adolescencia hasta el final de los 20. A menudo es terco, pero puede ganar y perder peso. La duración y frecuencia de los episodios varían. Según el DSM-5, hay aproximadamente 1/3 de los casos con episodios discretos, 1/3 tiene síntomas continuos desde el inicio y otro 1/3 comienza con un curso episódico que eventualmente se vuelve continuo.
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Comorbilidades: Mayor incidencia de depresión y trastornos de ansiedad.
CONCLUSIÓN
Espero que la lección de hoy haya brindado una buena descripción general del «quién» y el «por qué» del trastorno disociativo. En nuestro próximo artículo analizaremos las perlas clínicas para los trastornos disociativos.
Los recursos para esta publicación incluyen Psiquiatría de bolsillo, Psiquiatría integral de Kaplan y Sadock, DSM-5, y Primeros auxilios para la pasantía psiquiátrica así como los artículos a los que se hace referencia en el post.
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