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Día 119: Trastorno de síntomas somáticos

Hoy, continuaremos con nuestro tema actual de los trastornos psicosomáticos mientras discutimos los trastornos de síntomas somáticos.

  • El trastorno de síntomas somáticos (SSD) es un trastorno psicosomático caracterizado por al menos uno (a menudo más de uno) síntomas físicos Situaciones que resultan angustiosas para el paciente o que afectan gravemente a su vida diaria.

  • Diferencia principal entre el trastorno de síntomas somáticos y el trastorno de síntomas somáticos ansiedad por enfermedad Es un trastorno de síntomas somáticos caracterizado por Persistencia con múltiples síntomas somáticos La ansiedad ante la enfermedad, por otro lado, surge del miedo a desarrollar o contraer una enfermedad grave.

  • Este diagnóstico se introdujo en el DSM-5 y al paciente se le diagnosticó previamente «hipocondriasis».

  • uno o más síntomas físicos angustiantes O dar lugar a una grave interrupción de la vida diaria.

  • Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos Asociado con síntomas físicos o problemas de salud relacionados. Los ejemplos incluyen pensamiento persistente y excesivo sobre la gravedad de los síntomas, gran ansiedad por los síntomas, dedicación excesiva de tiempo/energía a esos síntomas o problemas de salud.

  • Los síntomas suelen durar ≥ 6 meses.

  • especificador: y dolor principal (anteriormente trastorno del dolor); persistente (síntomas graves, daño evidente, larga duración); gravedad (leve/moderado/grave)

  • Se estima que la prevalencia es de aproximadamente 5-7% en la población general adulta.

  • En la población de pacientes de atención primaria, la prevalencia aumentó a alrededor del 17%.

  • hembra superior Representación (alrededor de 10:1 proporción de mujeres a hombres).

  • Puede ocurrir en la niñez, la adolescencia o la edad adulta, pero los síntomas pueden empeorar con la edad.

  • factor de riesgo Incluye antecedentes de abuso sexual infantil, abandono infantil, estilo de vida caótico, pocos años de educación, nivel socioeconómico bajo, desempleo, abuso de alcohol y sustancias, trastornos de personalidad y algunos con síndrome del intestino irritable, fibromialgia y personas crónicas con deficiencias funcionales como fatiga. síndrome

  • Las personas con Trastorno de Síntomas Somáticos (SSD) a menudo buscan atención inicial de sus pacientes proveedor de atención primaria Contrariamente a los proveedores de atención de salud mental.

  • Los síntomas somáticos comunes informados por pacientes con SSD incluyen dolor (más comunes), dolor de cabeza, debilidad, mareos, desmayos, diarrea, estreñimiento, incontinencia intestinal o vesical, dismenorrea o dolor con la actividad sexual.

  • El diagnóstico puede hacerse primero por vago y a menudo inconsistente Antecedentes de la enfermedad actual, síntomas pequeño alivio A través de la intervención médica, atribución del paciente sentimiento normal como una enfermedad, evitar la actividad física, Muy sensible a las reacciones adversas a los medicamentos, y/o asistencia sanitaria varios proveedores Por la misma denuncia.

  • Los síntomas somáticos suelen persistir al menos 6 meses, pero los síntomas físicos específicos pueden cambiar durante este tiempo.

  • Las personas con trastorno de síntomas somáticos a menudo se preocupan por su condición y a largo plazo Persistencia, mientras que las personas con trastorno de conversión a menudo experimentan síntomas neurológicos repentinos (ceguera, etc.), pero no es raro mostrar apatía.

  • Tenga en cuenta que los síntomas pueden o no estar relacionados con otras afecciones médicas.diagnóstico El trastorno de síntomas somáticos y las condiciones médicas concurrentes no son mutuamente excluyentes., y estos a menudo aparecen juntos. Por ejemplo, una persona puede quedar gravemente discapacitada por los síntomas de un trastorno de síntomas somáticos después de una simple infección viral, incluso si la infección en sí misma no produce ninguna discapacidad.

  • conseguir un completo historia, completamente Revisión del sistema (no solo en la ubicación de los síntomas), sino también de manera integral examen físico.

  • Factores importantes a tener en cuenta al realizar la historia clínica -> Determinar las creencias del paciente sobre la causa de los síntomas; pensamientos, comportamientos, emociones y efectos asociados sobre el funcionamiento; duración de los síntomas; factores atenuantes y agravantes; patrones previos de presentaciones similares; inspecciones previas y simultáneas , relaciones con proveedores anteriores y conocimientos sobre síntomas y comportamientos.

  • Se recomiendan pruebas de laboratorio limitadas porque los pacientes con SSD a menudo se examinan previamente a fondo, y el exceso de pruebas conlleva el riesgo de resultados falsos positivos y puede conducir a un uso excesivo de los recursos de atención médica.

  • Una Evaluación psicológica integral También debe hacerse dada la alta frecuencia de trastornos psiquiátricos comórbidos. Se excluyeron la ansiedad, las emociones, el uso de sustancias, la personalidad, el trauma y otros trastornos médicos.

  • cuestionario opcional: Cuestionario de salud del paciente 15 (PHQ-15); Lista de verificación de síntomas del trastorno somatomorfo; Escala de síntomas somáticos-8 (SSS-8); Lista de verificación de síntomas-90 Escala de somatización, Índice de Whiteley y Escala de actitudes hacia la enfermedad de 29 ítems.

  • Diagnóstico diferencial: Considere la ansiedad por enfermedad, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno dismórfico corporal o delirante, el somatotipo.

  • pronóstico: El proceso suele ser crónico y debilitante. Los síntomas pueden mejorar periódicamente y luego empeorar bajo estrés. Los estudios longitudinales han mostrado una enfermedad crónica considerable, con hasta el 90% de los casos que duran más de 5 años.

  • Los enfoques de tratamiento se basan en gran medida en la investigación en pacientes con hipocondría y, por lo tanto, se superponen con el tratamiento de la ansiedad por enfermedad.

  • práctica general: Un enfoque basado en equipos para la atención primaria y la salud del comportamiento.debe visitar uno regularmente médico de atención primaria La atención se centra en la tranquilidad, el reconocimiento de los temores relacionados con la salud, la educación y la limitación de las pruebas/derivaciones innecesarias. Discuta qué condiciones médicas han sido excluidas, incluidas las condiciones médicas que amenazan la vida, y proporcione pruebas. Educar y reconocer con empatía que los síntomas reales pueden ocurrir incluso en ausencia de otras enfermedades y aclarar que los síntomas son reales (no falsos). Los problemas psicológicos generalmente se abordan mejor lentamente, y los pacientes inicialmente pueden rechazar la derivación a un profesional de salud mental.El objetivo principal del tratamiento es Mejorar el estado funcional del paciente y el afrontamiento en lugar de eliminar los síntomasEsta es la parte más fundamental de una gestión exitosa de la DIA.Es un delicado equilibrio entre validar los temores de los pacientes sobre su salud y brindar tranquilidad y educación sobre el funcionamiento normal del cuerpo.

  • psicoterapia: Terapia conductual cognitiva (TCC) Es un tratamiento de primera línea que implica la reestructuración cognitiva de las creencias disfuncionales, la atribución errónea de los síntomas y la modificación de las conductas desadaptativas.Se han estudiado otras formas de tratamiento para tener algunos beneficios, incluyendo Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT), Terapia Cognitiva Basada en Mindfulness, entrenamiento de relajación, terapia de resolución de problemas, y manejo del estrés conductualOtras técnicas pueden reducir los síntomas somáticos, incluyendo entrenamiento de relajación (respiración diafragmática, relajación muscular progresiva, meditación) y activación conductual (Aumentar la participación del paciente en actividades a pesar del deterioro físico o emocional).

  • tratamiento medico: La ansiedad y la depresión coexistentes deben tratarse Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) u otro medicamento psicotrópico apropiado (ver Tratamiento frustrado; tratar ansiedad). Cierta evidencia sugiere que los ISRS pueden ser efectivos para el trastorno de síntomas somáticos incluso en ausencia de síntomas psiquiátricos comórbidos. Evidencia de baja calidad indica que una combinación de ISRS y antipsicóticos puede ser más eficaz. Comience poco a poco y comience cualquier medicamento lentamente dada su susceptibilidad/preocupación por los efectos secundarios.

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