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Día 132: Trastorno de personalidad antisocial

Hoy continuaremos nuestro tema actual de los trastornos de la personalidad al comenzar nuestra discusión. Grupo B desorden de personalidad. El tema de hoy es el Trastorno Antisocial de la Personalidad.

  • Las personas con trastorno de personalidad antisocial (ASPD) tienen un patrón de larga data romper las reglas, explotar otros no se arrepienten, y Ignorar los derechos y la seguridad de los demás..

  • También pueden ser buenos para interpretar señales sociales y puede verse encantador Para los que los conocen por primera vez y no conocen su historia.

  • Las características/síntomas comunes pueden incluir -> impetuoso, engañoso, deshonesto, Delincuentes, manipulativo, Egoísta, hostil, falta de remordimiento, impetuoso, irritable, enojado, Provocación, imprudente, hostil, Irresponsable, y Ilegal.

  • El diagnóstico de ASPD requiere los siguientes patrones Ignorar y violar los derechos de los demás. desde la edad 15El paciente debe ≥ 18 años Para tal diagnóstico consistente con un historial conductual desorden de conducta en la infancia/adolescencia.

  • ≥ 3 También debe estar presente: mnemotécnico»corrupción«

  • Crima – Actos ilegales que no se ajustan a las normas sociales.

  • Estaobligación – Irresponsabilidad/falta de mantenimiento de empleos o cumplimiento de obligaciones financieras

  • Rimprudente – Imprudencia y desprecio por la seguridad propia o ajena

  • Rimplacable – Falta de remordimiento por las acciones.

  • tudesarmado – engañar/mentir repetidamente/manipular a otros para beneficio personal

  • fósforoLanning – Impulsivo/falta de planificación anticipada

  • Toneladasiempre – Irritabilidad y agresividad/peleas o ataques repetidos

  • Se estima que la prevalencia es 0,2 – 4% más común en la población general hombre.

  • Como todos los trastornos de la personalidad, la teoría predominante es que el ASPD se desarrolla a partir de una combinación de vulnerabilidad genética y factores estresantes ambientales.

  • mayor prevalencia en la población población reclusa y zonas urbanas pobresAlgunos estiman que la prevalencia de ASPD en la población penitenciaria puede llegar al 75-80%.Otros factores de riesgo incluyen Trauma de la primera infancia (hay alguna evidencia de que abuso físico particularmente propenso a ASPD) y excesivo rigidez de los padres Reglas circundantes.

  • Los familiares de pacientes con ASPD mostraron tasas más altas de morbilidad en comparación con los participantes de control.La enfermedad es cinco veces más común en la población parientes de primer grado Los estudios de gemelos estiman la heredabilidad en un 67%.

  • pronóstico: Los síntomas y el comportamiento aparecen por primera vez en la niñez (ver «Antecedentes» a continuación). Por lo general, hay un curso crónico, pero algunos informes sugieren que los síntomas pueden mejorar a medida que las personas envejecen. Muchos pacientes tienen trastornos de somatización y diversas molestias físicas. El abuso de sustancias, el encarcelamiento, el trauma, el suicidio o el homicidio conducen a una mayor incidencia.

  • historia: El TP antisocial comienza con trastornos de conducta en la infancia.El individuo tiene un patrón de violaciones persistentes de las reglas o normas sociales y puede tener agresión a humanos o animales, destruir la propiedad, engañoso o hurto, u otras violaciones graves. Mentir, huir de casa, ausentismo, robo, peleas, abuso de sustancias y actividades ilegales son experiencias típicas de la infancia. Considere un diagnóstico de ASPD en los siguientes pacientes pintura, tiene una historia arrestar, cuerpo/sexo abuso otros, y aquellos con patrones de por vida uso de sustancias.

  • chequeo del estado mental: El individuo puede parecer inicialmente normal, sereno o incluso encantador Durante una entrevista, un médico experimentado puede ser engañado.Alternativamente, pueden caerse como manipulativo, Amenazante, duro, irritable, hostil o lleno de ira. Algunos expertos sugieren que una «entrevista de estrés» en la que los individuos confrontan activamente las inconsistencias en su historial puede ser necesaria para exponer la tensión.Otro hallazgo notable es que falta de remordimiento Por comportamiento destructivo o ilegal en sus vidas.

  • Cuestionario de personalidad opcional: Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI), Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI), Lista de Verificación Psiquiátrica (PCL-22), Prueba de Trastorno de Personalidad Antisocial.

  • Diagnóstico diferencial: Considere y excluya los trastornos por consumo de sustancias, la manía, la esquizofrenia y otros trastornos de la personalidad.comorbilidad trastorno por consumo de sustancias Presente en el 75% de los pacientes con ASPD. Las consecuencias del abuso de sustancias (robo para obtener fondos de drogas, venta ilegal de drogas, comportamiento agresivo en estado de ebriedad) pueden reflejar ciertos comportamientos en ASPD. Trate de determinar si el abuso de sustancias o el comportamiento antisocial fueron lo primero, pero esto no siempre es posible. Si ambos comienzan en la niñez y continúan hasta la edad adulta, se deben realizar ambos diagnósticos. No se requiere un diagnóstico de ASPD si el comportamiento antisocial es claramente secundario al abuso de sustancias premórbido.también considere otros trastornos de la personalidad En diagnóstico diferencial, especialmente otros trastornos del grupo B (narcisismo, actuante, borderline). Para diagnosticar ASPD en una persona con comportamiento ilegal, también debe exhibir los rasgos de personalidad desadaptativos y persistentes descritos en este artículo, de lo contrario, se clasifica como «comportamiento delictivo no relacionado con el trastorno de personalidad».

  • Enfoque General de los Trastornos de la Personalidad: En general, el tratamiento de primera línea para todos los trastornos de la personalidad es la psicoterapia; sin embargo, los datos no son confiables y, según el trastorno de la personalidad, los pacientes rara vez buscan tratamiento por su cuenta, a menos que tengan otras afecciones de salud conductual coexistentes. Los pacientes con trastornos de la personalidad pueden tener síntomas graves y, a menudo, se les recetan múltiples medicamentos de formas que no están respaldadas por evidencia.

  • psicoterapia: No hay evidencia clara de que alguna forma de psicoterapia sea efectiva para reducir el comportamiento antisocial en pacientes con ASPD. Se han estudiado la terapia conductual cognitiva (CBT), la terapia conductual dialéctica (DBT), la consejería de estilo de vida impulsivo (ILC) y otras formas de terapia, pero no hay evidencia convincente para mejorar la agresión física, el encarcelamiento, el funcionamiento social u otros parámetros. Según los autores de Pocket Psychiatry, «La concepción psicoanalítica en evolución del ASPD lo ubica en el espectro severo del trastorno narcisista de la personalidad (es decir, NPD -> narcisismo maligno -> ASPD -> psicosis) y postula que hay más rasgos narcisistas múltiples para hacer terapia más factible, pero no validada empíricamente».

  • tratamiento medico: tener No hay medicamentos aprobados por la FDA para ASPDNo hay ensayos que demuestren la eficacia de ningún fármaco para el ASPD. La práctica clínica se basa en gran medida en la opinión de expertos y estudios de casos que muestran que los ataques de ASPD se pueden tratar con antipsicóticos de segunda generación, estabilizadores del estado de ánimo o antagonistas de los receptores adrenérgicos.Los trastornos de ansiedad y depresión coexistentes deben tratarse en consecuencia (ver Tratamiento frustrado; tratar ansiedad), pero debido al alto potencial de adicción en estos pacientes, se debe tener precaución en la selección de fármacos. Deben reducirse las expectativas de respuesta al tratamiento, y el beneficio potencial limitado debe superar los riesgos asociados con la terapia con medicamentos.

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