Día 147: Bulimia Nervosa Parte 2
Hoy, mientras discutimos la bulimia nerviosa, continuaremos con nuestro tema actual de los trastornos alimentarios. En la Parte 1, detallamos la introducción, definiciones, criterios de diagnóstico, epidemiología y patogenia. Hoy, en la Parte 2, cubriremos perlas clínicas, complicaciones físicas y tratamiento.
Nivel de contenido de hoy: Intermedio
perla clinica 1, 2, 3, 4
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historia: La bulimia nerviosa (BN) es un trastorno alimentario caracterizado por episodios recurrentes comer en exceso combinar Comportamientos diseñados para contrarrestar el aumento de peso (limpieza)Consulte la Parte 1 para obtener definiciones completas y criterios de diagnóstico. La evaluación es similar a la descrita en publicaciones anteriores sobre la anorexia nerviosa.Obtenga una historia enfocada en las actitudes Ellos mismos (yo, imagen corporal, peso), alimentoy comportamiento alimentario (Patrones de alimentación, dietas, rituales, restricciones, frecuencia de pesaje, sobrealimentación, evacuaciones, etc.).Preguntado especialmente Autoguiado Vómitoabuso de drogas (laxante, diuréticosotras drogas), ayunoo ejercicio excesivoLos atracones suelen comenzar durante o después de los atracones episodios de dieta Pérdida de peso y/o múltiples eventos estresantes de la vida. Pregunte acerca de los factores desencadenantes o estresantes psicosociales que exacerban los síntomas. Las personas con bulimia tienen más síntomas angustiosos (desregulación del ego) que las personas con anorexia nerviosa, por lo que es más probable que busquen ayuda. Los pacientes a menudo se avergüenzan de comer en exceso y tienen un mayor enfoque en el peso y la forma.Una historia psiquiátrica completa debe obtenerse incluyendo un suicidio/evaluar la seguridad. Los pacientes pueden ocultar los síntomas o experimentar molestias físicas.obtener colateral Si es posible, historial médico de un miembro de la familia, pareja o pareja.
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cuestionario opcional: Detección de trastornos alimentarios (EDE; administrado por un médico), Cuestionario de detección de trastornos alimentarios (EDE-Q; autoinforme), reírse de Cuestionario, Prueba de Bulimia Revisada (BULIT-R).
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Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial incluye condición médica Provoca apetito excesivo/comer en exceso (p. ej., Kleine-Levin o Prader-Willi) o náuseas persistentes (p. ej., obstrucción de la salida gástrica o embarazo). Estas condiciones médicas generalmente no se manifiestan como un miedo fuerte al aumento de peso o alteración de la imagen corporal.También se deben considerar otros trastornos alimentarios, como anorexia nerviosa (AN) o trastorno por atracón (cama). Tanto la anorexia como la bulimia se caracterizan por el deseo de adelgazar, y ambas pueden comer en exceso y purgarse, pero las personas con bulimia mantienen un peso normal (o tienen sobrepeso). Puede ocurrir un cambio de diagnóstico de la bulimia inicial a la anorexia (10-15% de los casos) con múltiples reversiones/cruces entre los criterios de diagnóstico.
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Las personas con otros trastornos mentales pueden mostrar una relación alterada con la comida o la imagen corporal, pero no cumplen todos los criterios de BN.Los ejemplos pueden incluir depresión severa (MDD) (características atípicas = apetito excesivo), trastorno límite de la personalidad (TLP) (los atracones están incluidos en el Estándar de comportamiento impulsivo), TOC (TOC/TOC relacionado con la comida), Trastorno dismórfico corporal (centrándose en los déficits de apariencia imaginaria) y Esquizofrenia (comportamientos alimenticios extraños) +/- pérdida de peso) .
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comorbilidades: alta incidencia de trastornos del estado de ánimo a lo largo de la vida (generalmente MDD), trastornos de ansiedad, uso de sustancias (especialmente alcohol o estimulantes) y trastornos de la personalidad (más comúnmente TP limítrofe).
Resultados del examen físico y complicaciones médicas 5, 6, 7 8
antecedentes
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La BN está asociada con muchas complicaciones médicas asociadas. aumento/pérdida de peso, comer en excesoy Purga Comportamiento.
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Alta mortalidad (alrededor del 2% por década)Esto es más bajo que la anorexia nerviosa (alrededor del 5-6% por década). Esto se debe a las altas tasas de suicidio, complicaciones médicas o complicaciones relacionadas con el consumo de sustancias.
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Una evaluación médica completa es necesario evaluar complicación y determinar si hospitalizado Necesario. Esto debe incluir un historial médico completo, un examen completo de los síntomas, el estado menstrual, la altura, el peso, los signos vitales, un examen físico completo y pruebas de laboratorio.
Exploración física, síntomas médicos y laboratorio
Algunos riesgos incluyen:
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alto índice de masa corporal (IMC)) (alrededor del 33% de los pacientes con BN tienen un IMC >30). .
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generales -> debilidad, letargoy deshidración.
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corazón -> Taquicardia (en comparación con la bradicardia en la anorexia), hipotensión y erecciónedema periférico, palpitaciones, arritmias (especialmente prolongación del intervalo QTc), síndrome coronario agudo y trastornos de la conducción.
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Gastrointestinales -> estreñir, dolor/hinchazón abdominalreflejo/ardor de estómago, esofagitis y mallory weiss lágrimas.
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nervio -> convulsiones.
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Piel/Aspecto -> Callos/Rasguños en el dorso de las manos (el signo de russell vómitos autoinducidos), Erosión dental/caries, Sjogren (piel seca y escamosa), agrandamiento de la glándula parótida (enfermedad de las glándulas salivales), cabello quebradizo y perdida de cabellou otras petequias inexplicables/hemorragia subconjuntival/sangrado nasal por auto-vómitos.
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Ginecología -> amenorrea u oligomenorrea.
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Endo -> Tipo 2 diabetes (2-3 veces más grande que el control). La osteopenia y la osteoporosis pueden ser más comunes, especialmente en pacientes con episodios previos de anorexia. Cierta evidencia sugiere un mayor riesgo de insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison).
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otros laboratorios -> alcalosis hipoclorémica hipopotasémica, acidosis metabólica (Abuso de laxantes), alto bicarbonato (compensación), hipernatremia, ↑ Bollos al vapor (deshidratación), y ↑ Amilasa.
tratar 9, 111, 12
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práctica general: El tratamiento de salud mental debe centrarse en psicoterapiaSin embargo, los antidepresivos han demostrado un claro beneficio para la bulimia nerviosa (a diferencia de la anorexia).Muchos pacientes pueden ser tratados como pacientes ambulatorios. interdisciplinario Abordaje (psiquiatra, atención primaria, nutricionista, terapeuta). Otras opciones de tratamiento incluyen atención ambulatoria intensiva, programas para pacientes hospitalizados parciales, programas para pacientes hospitalizados y atención médica o psiquiátrica para pacientes hospitalizados según la gravedad.
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psicoterapia: La intervención psicológica debe considerarse como tratamiento de primera línea.Evidencia para apoyar el uso Terapia conductual cognitiva (TCC), Terapia Dialéctica Conductual (DBT), Exposición y Prevención de Respuesta (ERP), Terapia Interpersonal (IPT), Terapia Familiar, Terapia de Grupo y Terapia Psicodinámica Enfocada. El tratamiento está diseñado para ayudar a restaurar conductas alimentarias saludables, reducir la frecuencia de comer en exceso, cambiar su relación con los alimentos, mejorar la imagen corporal, desarrollar nuevas fuentes de autoestima y ayudarlos a hacer un mejor uso de sus sistemas de apoyo.
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tratamiento medico: fluoxetina es el único fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento de la bulimia nerviosa (adultos) y debe considerarse una opción de fármaco de primera línea. Las dosis efectivas son generalmente más altas que el tratamiento promedio para la depresión (60-80 mg/día).otro ISRS (p. ej., sertralina, citalopram, escitalopram) también han demostrado reducir los atracones y las deposiciones. La respuesta temprana (alrededor de 3 semanas) es un fuerte predictor de la respuesta general. Ácido tricloroacético Puede considerarse como terapia antidepresiva de segunda línea. Los antidepresivos pueden considerarse para el tratamiento de la BN en adolescentes, pero tienen poca evidencia y no están autorizados para esta práctica.Otros medicamentos con evidencia razonable incluyen topiramato (↓ Frecuencia de atracones) y dexametasamina (↓ Frecuencia de atracones; aprobado para el trastorno por atracón).tener investigación en curso antagonista opioide Considere la relación entre comer y el sistema opioide endógeno. Otros fármacos que se han utilizado con algún beneficio incluyen los IRSN, lamotrigina, zonisamida, acamprosato y oxibato de sodio. evitar el bupropión Debido a su posible efecto secundario de reducir el umbral de convulsiones.
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otro: Existe evidencia preliminar de que la terapia con luz brillante y la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) pueden mejorar los síntomas.
En conclusión
