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Día 148: Bulimia

Dia 148 Bulimia

Hoy continuaremos nuestro tema actual de los trastornos de la alimentación con una discusión sobre el Trastorno por atracón compulsivo (BED, por sus siglas en inglés).

Nivel de contenido de hoy: principiante e intermedio

introducir 1

Criterios de diagnóstico 2

  • Periódico comer en exceso.

  • dolor severo Comer en exceso.

  • se producen atracones ≥ una vez a la semana Al menos 3 meses.

  • No relacionado con conducta compensatoria (laxantes, vómitos, etc.). Y no sólo en el curso de la bulimia o la anorexia.

  • incidente de atracones con ≥3 o menos:

– come más rápido de lo normal

– come inquietantemente lleno.

– come un montón de comida cuando no tienes hambre.

-come solo Debido a la vergüenza acerca de cuánto comer.

-Sentir disgustado conmigo mismo, Deprimidoo muy culpable Después de comer compulsivamente.

Epidemiología/Patogénesis 3, 4, 5, 6

  • El trastorno por atracón es el trastorno alimentario más común entre los adultos estadounidenses. Es más común que la bulimia nerviosa y la anorexia nerviosa combinadas.

  • Las tasas de prevalencia de 12 meses y de por vida son Alrededor del 1,6% y el 3,5% para las mujeres y ~0.8% y ~2.0% para los hombres.

  • Las proporciones de sexo estaban menos sesgadas en BED (~ 2: 1) que en bulimia o anorexia (~ 10: 1).

  • Las tasas de prevalencia entre grupos raciales y étnicos son comparables en la mayoría de los países industrializados.

  • La edad de inicio más frecuente es adolescencia tardía o adultez temprana Pero puede ocurrir a cualquier edad. BED se desarrolla después de una edad mediana (~21 años) en comparación con el trastorno por atracón o la anorexia (~16-18).

  • Poder crónico y recurrente Sin embargo, la enfermedad Tasa de remisión más alta que otros trastornos alimentariosUn estudio longitudinal mostró que solo el 18% de los pacientes permanecían postrados en cama después de 5 años.

  • Como la mayoría de las enfermedades mentales, las principales teorías sugieren que el BED se desarrolla a partir de una combinación de Genético, biología, ambientaly Psicología Social factor.cama correr en la familia, indicando una posible influencia genética. Las teorías neurobiológicas sobre las posibles causas del BED incluyen: 1) la teoría de la desregulación del impulso y del centro de recompensa; 2) la teoría de la desregulación de los neurotransmisores; 3) la teoría de la disfunción de la señalización de opioides μ endógenos.También hay una mayor prevalencia de personas con la afección. Deprimido síntoma, insatisfecho con el pesoy personalmente buscar tratamiento para bajar de peso.

Perlas Clínicas 7, 8, 9

  • historia: La bulimia es diferente a la obesidad Y puede ocurrir en individuos de peso normal, con sobrepeso y obesos. La mayoría de las personas obesas no comen en exceso repetidamente. En comparación con las personas obesas del mismo peso, los pacientes con BED queman más calorías, tienen más deterioro funcional, mayor angustia subjetiva y comorbilidades psiquiátricas más graves.En resumen, BED y mayores tasas de obesidad Y corre el riesgo de sufrir síndrome metabólico, diabetes tipo 2, colesterol alto, presión arterial alta, enfermedades cardíacas y problemas digestivos.Una nota importante es Enfermedad mental vinculada a la gravedad de los atracones Y no hasta el punto de ser obeso. ponerse a dieta, pero no las conductas compensatorias, siguen el desarrollo de los atracones en muchas personas con BED.individuo es a menudo se siente avergonzado Tienen problemas para comer y tratan de ocultar sus síntomas y comportamientos. Los desencadenantes comunes de los atracones incluyen afecto negativo, estrés en las relaciones, emociones negativas relacionadas con el peso/tamaño/comida, aburrimiento y restricción dietética (esfuerzo cognitivo o intención de restringir la ingesta de calorías).

  • cuestionario opcional: Examen de trastornos alimentarios (EDE; administrado por un médico), Cuestionario de examen de trastornos alimentarios (EDE-Q; autoinforme), Cuestionario SCOFF, Escala de atracones (BES), Evaluación de trastornos alimentarios compulsivos-7 (BEDS-7).

  • diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial incluye condiciones médicas que causan hiperfagia/bulimia (p. ej., Kleine-Levin, Prader-Willi o Kluver-Bucy). Descartar otros trastornos alimentarios. Tanto el trastorno por atracones como el BED implican atracones repetidos, pero las personas con BED no se involucran en conductas compensatorias inapropiadas y, a menudo, no influyen indebidamente en el peso/tamaño en la autoevaluación. El cruce de BED a otros trastornos alimentarios es poco común. Otros trastornos psiquiátricos en el diagnóstico diferencial incluyen trastornos del estado de ánimo (aumento del apetito y aumento de peso = especificadores de rasgos atípicos) o trastorno límite de la personalidad (atracones = criterio de conducta impulsiva). Se pueden dar dos diagnósticos si se cumplen todos los criterios para ambos trastornos.

  • Complicaciones: Al igual que en la bulimia nerviosa, en el trastorno por atracón existe una asociación entre los trastornos del estado de ánimo, la impulsividad, los trastornos de personalidad (más comúnmente TP límite), los trastornos de ansiedad y, en menor medida, los trastornos por uso de sustancias.

tratar 10, 11, 12, 13

  • psicoterapia: La intervención psicológica debe considerarse un tratamiento de primera línea.Un metanálisis mostró que los individuos o grupos Terapia conductual cognitiva (TCC) es el más eficaz. La investigación generalmente encuentra que la TCC es más beneficiosa que la terapia con medicamentos. La evidencia también respalda el uso de la terapia conductual dialéctica (DBT), la terapia interpersonal (IPT), la terapia psicodinámica enfocada, la autoayuda estructurada, el entrenamiento de atención plena y la psicoeducación. El objetivo del tratamiento es ayudar a restaurar conductas alimentarias saludables, reducir la frecuencia de los atracones, cambiar su relación con la alimentación y el peso, mejorar la imagen corporal, desarrollar nuevas estrategias de afrontamiento y ayudarlos a hacer un mejor uso de sus sistemas de apoyo.

  • tratamiento medico: Prueba disponible para adultos ISRS como un primer paso adicional. fluoxetina (Prozac) suele ser el fármaco de elección. Se ha demostrado que la fluoxetina, que está aprobada por la FDA para el tratamiento de la bulimia nerviosa (adultos), reduce la frecuencia de los atracones, pero técnicamente es un uso no indicado en la etiqueta para BED. Las dosis efectivas son generalmente más altas que la dosis promedio para el tratamiento de la depresión (60-80 mg/día). Otros ISRS (p. ej., sertralina, citalopram, escitalopram) también han demostrado eficacia para reducir la frecuencia de los atracones. Considere la lisdexanfetamina en pacientes que no responden a uno o dos ciclos de ISRS. Dexametasona (Vyvanse), un profármaco de la dexanfetamina, es actualmente el único fármaco aprobado por la FDA de los EE. UU. para el tratamiento del BED de moderado a grave en adultos. Su aprobación se basó en los resultados de dos estudios de 12 semanas que mostraron una reducción significativa en los días/semana de atracones en comparación con el placebo. Hay alguna evidencia para apoyar el topiramato. Dada la relación entre la alimentación y el sistema opioide endógeno, actualmente se están investigando antagonistas opioides como la naltrexona. Otros fármacos que se han utilizado con cierta eficacia incluyen atomoxetina, armodafinilo, bupropión, IRSN, lamotrigina, zonisamida, acamprosato y oxibato de sodio.

En conclusión

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