El papel de los médicos en la protección de los pacientes y la prevención del exceso de trabajo
J. Bester, K.M. Cole y E. Kodish.
AMA J Ética. 2016;18(9):869-886.
doi: 10.1001/journalofethics.2016.18.9.peer2-1609.
Abstracto
En este artículo, exploramos los límites del consentimiento informado, centrándonos en cómo varios factores pueden inhibir la capacidad de tomar decisiones. Presentamos la congestión como un fenómeno que los pacientes encuentran a menudo en entornos clínicos y distinguimos entre sobrecarga emocional y sobrecarga de información. Sostenemos que en tales situaciones la responsabilidad principal del médico es prevenir daños y sugerimos formas en que los médicos pueden cumplir con esta responsabilidad. Para ilustrar nuestro argumento, revisamos la aplicación clínica de las pruebas de secuenciación genética, que involucran información científica y técnica que puede comprometer la comprensión y la capacidad de toma de decisiones de la mayoría de los pacientes. Finalmente, consideramos y rechazamos la objeción de que esto podría conducir al paternalismo.
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Congestión y sobrecarga de información
La afirmación que defendemos es simple: hay situaciones médicas en las que la información necesaria para tomar una decisión es de tal naturaleza que la capacidad del paciente para tomar decisiones se ve abrumada por la pura complejidad o cantidad de información disponible. En tales casos, el paciente no puede lograr la comprensión necesaria para tomar una decisión informada y, por lo tanto, el consentimiento informado no es posible. Apoyamos nuestra tesis de sobrecarga de información centrándonos en el campo de la secuenciación clínica del genoma completo, es decir, la identificación del genoma humano completo que permite identificar e interactuar con múltiples variantes genéticas, a diferencia de las pruebas genéticas, que analizan variantes genéticas específicas. opciones.
En primer lugar, presentaremos las consideraciones éticas en relación con el consentimiento informado. A continuación, presentamos tres grupos de factores que pueden influir en la capacidad de un paciente para dar su consentimiento informado a una decisión particular (factores de paciente, comunicación e información) y argumentamos que estos factores pueden, en algunas circunstancias, hacer imposible que la persona tome una decisión. paciente para tomar una decisión. dar su consentimiento informado. Luego discutimos la sobrecarga emocional y la sobrecarga de información, y observamos cómo la sobrecarga afecta el consentimiento informado. Nuestro interés en este ensayo radica principalmente en la sobrecarga de información; por lo tanto, consideraremos la secuenciación del genoma completo como un ejemplo en el que los factores informativos inhiben la capacidad del paciente para tomar decisiones. Finalmente, ofreceremos sugerencias sobre cómo se puede cumplir el deber de proteger a los pacientes de daños cuando el consentimiento informado no es posible debido a una sobrecarga emocional o de información.
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¿Cómo deberían responder los médicos a tales situaciones?
Toma de decisiones sustituta. Una posible solución al problema del consentimiento informado cuando la capacidad de tomar decisiones se ve afectada es encontrar un sustituto para la toma de decisiones. Sin embargo, en situaciones de sobrecarga de información, esto puede no resolver el problema. Si la información tiene cualidades inherentes que sorprenderán a un paciente razonable, probablemente también sorprenderá a la madre sustituta. A menos que el sustituto que toma las decisiones sea un experto en contenidos que también comprenda los valores del paciente, no abordará la cuestión del consentimiento informado. Sin embargo, la toma de decisiones sustitutiva puede ser útil para el paciente emocionalmente abrumado que no puede dar su consentimiento informado a pesar del apoyo adicional.
Toma de decisiones conjunta. Otra posible solución es utilizar la toma de decisiones en colaboración (SDM). Este enfoque se basa en una discusión entre el médico y el paciente sobre las opciones de atención disponibles basadas en la mejor evidencia. El médico involucra activamente al paciente y saca a relucir los valores del paciente. El objetivo de SDM a menudo se cita como ayudar a los pacientes a tomar decisiones informadas basadas en lo que más les importa.
Sin embargo, no está claro si el SDM podrá facilitar la toma de decisiones informadas si el proceso de consentimiento informado no tiene éxito. SDM como una herramienta para la toma de decisiones informada depende inherentemente de la comprensión del paciente de las opciones presentadas y la capacidad de describir la opción preferida. Comprender y discutir lo que está en juego en cada opción es un componente clave del uso del MDF. Por lo tanto, si la información médica es tan compleja que supera la capacidad del paciente para tomar decisiones, es poco probable que SDM pueda proporcionar una decisión informada. Pero si el paciente está emocionalmente abrumado por la experiencia de la enfermedad y todo lo que conlleva, el proceso de SDM y el apoyo para el paciente pueden, en última instancia, facilitar la toma de una decisión informada.
