Los 8 subtipos de depresión mayor
Fuente: Ahmed Nishaath / Pexels
Octubre es el Mes Nacional de Detección de Depresión, y esta serie de publicaciones se enfoca en identificar y comprender el rango de variaciones en el trastorno depresivo mayor (TDM).
En los Estados Unidos, el TDM es la principal causa de discapacidad entre los 15 y los 44 años (Anxiety and Depression Association of America, 2022) y la depresión en general es la segunda causa principal de muerte entre los 10 y los 34 años (National Institute of Mental Health. ). ). Aun así, la enfermedad a menudo pasa desapercibida, como en las publicaciones anteriores Las muchas caras de la depresión, la depresión infantil puede ser difícil de identificar y las personas mayores deprimidas pueden reconocer.
El hecho de que haya subtipos en algunas formas de depresión puede llevar a una identificación errónea.
En mis años de enseñanza y supervisión, he descubierto que muchas personas familiarizadas con la depresión son conscientes de que existen diferentes diagnósticos de depresión. Por lo general, se reducen a TDM y distimia. De hecho, muchos están interesados en saber que existen otros estados depresivos de espectro amplio, incluido el trastorno disfórico premenstrual (PMDD) y el trastorno desregulador afectivo infantil (DMDD). Sin embargo, las personas parecen más sorprendidas al saber que el TDM tiene muchas manifestaciones de subtipos y cada una de ellas afecta el tratamiento.
La presentación básica de MDD
Por lo general, los estudiantes están lo suficientemente familiarizados con la imagen básica de MDD. Por supuesto, este es un período de al menos dos semanas durante el cual aparecen al menos cinco de los siguientes síntomas (uno de ellos tengo que estar deprimido o Anhedonia):
- Estado de ánimo deprimido
- Anhedonia (incapacidad para experimentar alegría / falta de interés en actividades que disfrutaba anteriormente)
- Dificultad para dormir (sueño excesivo o insomnio)
- Trastorno del apetito (aumento o disminución significativo hasta un aumento o pérdida de peso notable)
- fatiga
- Disminución o agitación del movimiento.
- Pensamientos / intentos suicidas
- Incapacidad para concentrarse
- Sentimientos de culpa o inutilidad
Especificaciones y subtipos de MDD
A veces, los estudiantes también están familiarizados con el hecho de que el TDM puede tener especificadores de gravedad de episodios, ya sea un primer episodio o un episodio recurrente, o una remisión parcial o completa. Sin embargo, es una rara ocasión para que los estudiantes y supervisados se familiaricen con el reconocimiento de los ocho subtipos de especificación de MDD. Estos se pueden dividir en tres categorías de la siguiente manera:
1. Funciones que se superponen al episodio MDD:
- Psicópata
- Catatónico
- Angustia ansiosa
- Mixto (que implica la presencia de síntomas maníacos / hipomaníacos en la depresión)
2. Un período específico de aparición de los síntomas:
3. Matiz significativo para la imagen básica de MDD:
- Características de la melancolía
- Características atípicas
Los rasgos melancólicos y atípicos son únicos en sus cambios inusualmente pronunciados en el sueño, el apetito y la actividad psicomotora.
Los subtipos pueden variar en un mismo paciente
Si bien el subtipo de TDM de algunos pacientes es consistente, muchos pueden experimentar una variedad de encuentros en sus «carreras» deprimidas. Esta puede ser una experiencia de combinación y combinación en la que una persona se encuentra con varios especificadores al mismo tiempo. Jane, por ejemplo, puede ser propensa a episodios de TDM en cualquier momento, pero cuando nacieron sus dos hijos, desarrolló TDM con características psicóticas de culpa delirante. Se le diagnosticaría un trastorno depresivo mayor, episodio reciente recurrente de inicio del periparto con características psicóticas.
Una vez entendido, queda claro por qué es tan importante para el tratamiento que se reconozcan estos subtipos. Si existe un patrón inicial para su aparición, podemos ayudar a los pacientes a prepararse. Otros subtipos, como los melancólicos y catatónicos, son de naturaleza más biológica y requieren una intervención más basada en la biología antes de que la psicoterapia sea eficaz. Como leerá en las próximas publicaciones, los rasgos atípicos y mixtos son señales de que debemos estar más atentos cuando surge el trastorno bipolar.
En la próxima serie de ocho partes sobre subtipos de TDM, los lectores aprenderán no solo en detalle cómo se identifican los subtipos, sino también qué implicaciones del tratamiento están asociadas con ellos. Comenzamos el lunes 4 de octubre con la experiencia embrujada de MDD sobre los rasgos psicóticos.
