Medicamentos para el trastorno límite de la personalidad
Hoy, continuaremos con nuestro tema actual sobre el trastorno de personalidad de clase B discutiendo las opciones farmacológicas para el trastorno límite de la personalidad.
tener Ningún fármaco aprobado por la FDA Se usa para tratar el trastorno límite de la personalidad, pero generalmente con medicamentos. Una encuesta reciente encontró que más del 90 por ciento de las personas con TLP habían tomado previamente medicamentos psicotrópicos, más comúnmente antidepresivos o antipsicóticos.
La base de evidencia para la terapia farmacológica para el TLP es limitado pero mostró efectos modestos. Los estudios existentes están limitados por tamaños de muestra relativamente pequeños, altas tasas de respuesta al placebo y duraciones cortas de los ensayos. No obstante, se ha demostrado que la farmacoterapia es más útil en el TLP que en cualquier otro trastorno de la personalidad.
Hay datos muy limitados sobre cualquier fármaco único que mejore la gravedad general del TLP, lo que ha llevado a enfoques basados en los síntomas que a menudo conducen a Polifarmacia innecesaria Aunque el beneficio no es grande.
La medicación debe considerarse como un complemento del tratamiento de alta calidad para Tratar las comorbilidades, Para los síntomas angustiantesy proporcionar apoyo durante descompensación agudaLos síntomas comúnmente dirigidos incluyen inestabilidad emocional, síntomas psicóticos transitorios relacionados con el estrés, impulsividad, comportamiento suicida y autolesivo.
Otros principios importantes incluyen: Brindar psicoeducación temprana sobre: asociado El papel de los medicamentos en la planificación del tratamiento; reevaluar periódicamente los riesgos y beneficios del tratamiento; disminuir los medicamentos inútiles; minimizar la polifarmacia; y minimizar los medicamentos con alta letalidad/índice terapéutico estrecho.
Varios estudios publicados han encontrado beneficios para varios síntomas de BPD cuando se tratan con antipsicóticos de primera generación (FGA) o de segunda generación (SGA).Los ensayos controlados aleatorios también han demostrado Mejora moderada en algunos síntomas.
Los síntomas que pueden reaccionar incluyen inestabilidad emocional, impulso, enojo, Paranoico, breve episodio psicóticoy sensibilidad interpersonal.
SGA generalmente se elige sobre FGA debido a un menor riesgo Síntomas extrapiramidales y discinesia tardía.
No existe un fármaco claramente superior a los demás, pero la olanzapina y el aripiprazol son probablemente los fármacos más estudiados en la SGA. clozapina Se ha utilizado en casos graves y ha mostrado reducciones en el comportamiento agresivo y autolesivo y en las hospitalizaciones.
Atención – Recuerde Antipsicóticos Las drogas están asociadas con una variedad de enfermedades. Efectos negativos Y la autodiscontinuación es común.
Hasta el 50% de los pacientes con EP limítrofe también pueden ser diagnosticados con trastorno del espectro bipolar, especialmente la variante de bucle rápido, debido a la superposición de inestabilidad emocional e impulsividad. Este diagnóstico es controvertido, y la sensibilidad interpersonal asociada y el deterioro de la identidad distinguen la desregulación afectiva en el TP límite.
Como clase, los estabilizadores del estado de ánimo/anticonvulsivos tienen efectos de moderados a grandes en ciertos grupos de síntomas en el TLP.Hay alguna evidencia de que disminuye impulso, ira/agresión, afectar la disonanciay operación general en personas con TLP. Algunos datos sugieren que el efecto puede ser mayor que el del tratamiento antipsicótico.
Carbamazepina: Mejora potencial en la impulsividad, pero resultados inconsistentes en ensayos clínicos recientes, ninguna mejora significativa en comparación con el placebo.puede estar con empeoramiento de los síntomas depresivosLamotrigina, valproato y topiramato ofrecen un mayor beneficio terapéutico en el tratamiento de la labilidad emocional y la impulsividad en el TLP.
lamotrigina: mejora de la visualización impulso, enojoy inestabilidad emocional en algunos estudios. Por el contrario, en 2022 se publicó un gran ensayo controlado aleatorizado de lamotrigina de 12 meses en el TLP (inestable) no encontraron pruebas de que la lamotrigina produjera una mejoría general. Lamotrigina es más adecuada para pacientes confiables debido al largo tiempo de titulación y al riesgo de erupción y toxicidad potencialmente mortales con el uso inconsistente.
Valproato: Parece ser efectivo en pacientes con TLP con síntomas significativos Ataque impulsivo y sensibilidad interpersonal en lugar de inestabilidad emocional
topiramato: Los ensayos muestran una mejoría en algunos grupos de síntomas de TLP, especialmente en enojo, función interpersonal, ansiedad y calidad de vida autoinformada. Los síntomas cognitivos adversos (disminución de la fluidez verbal, la velocidad de procesamiento, la concentración y la memoria) pueden interferir con la psicoterapia para algunas personas con TLP.
litio: Investigaciones anteriores sugieren algunos beneficios del TLP, especialmente impetuoso agresióna propósito autolesiones, suicidioy estabilidad emocional. Los datos generales para BPD son limitados. Sujeto a riesgos asociados con el incumplimiento, la toxicidad y los requisitos de monitoreo frecuente.
gestión de crisis: Se puede considerar la terapia con medicamentos durante la descompensación aguda. La duración de la terapia sedante debe acordarse con el paciente, pero no debe exceder una semana.el uso de algo Las benzodiazepinas están fuertemente desaconsejadas En el tratamiento del TLP por riesgo de desinhibición, empeoramiento de la impulsividad y suicidio. También puede haber un mayor riesgo de dependencia de las benzodiazepinas en pacientes con TLP. Otras opciones incluyen antihistamínicos sedantes (como hidroxizina o prometazina), antipsicóticos sedantes o agonistas alfa (como la clonidina).
naltrexona: Evidencia limitada de reducción de autolesiones y síntomas disociativos. También mejora la impulsividad y las habilidades interpersonales. En general, la evidencia es mixta, y algunos estudios no lograron demostrar una mejora significativa.
propranolol o clonidina: A veces se usa para síntomas de hipervigilancia, agresión, ansiedad o insomnio. Se ha demostrado que es eficaz en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT) combinado y el TLP, pero parece ser más específico para los síntomas del TEPT.
oxitocina: La oxitocina se asocia con el procesamiento de la transferencia y los vínculos de afinidad, lo que ha llevado a considerar la disfunción interpersonal en el tratamiento del TLP. Hasta la fecha, no ha habido ningún beneficio aparente en los ensayos clínicos y se necesita más investigación antes de recomendar el uso clínico en el TLP.
Ácidos Grasos Omega-3: Un ensayo mostró una mejoría en la agresión y los síntomas afectivos.
