Perlas clínicas para trastornos disociativos
Hasta ahora hemos cubierto las características centrales de los trastornos disociativos, los criterios de diagnóstico, la epidemiología, los factores de riesgo y la patogénesis. Hoy hablamos de perlas clínicas en trastornos disociativos con consejos sobre entrevista clínica, cuestionarios validados y diagnóstico diferencial. Vamos a empezar.
Nivel de contenido de hoy: Entre
RECORDATORIO 1
Antes de comenzar nuestra discusión, es útil considerar los trastornos disociativos. Ver criterios completos en Día # 111: Introducción a los trastornos disociativos.
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Trastorno de identidad disociativo (DID): El trastorno de identidad se manifiesta como la existencia de ≥2 estados de personalidad. También incluye lagunas de memoria recurrentes.
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Amnesia disociativa: Incapacidad para recordar información autobiográfica importante que es incompatible con el olvido ordinario.
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Trastorno de despersonalización / desrealización: Despersonalización = desapego de ti mismo como un sentimiento de irrealidad o desapego de tu propio cuerpo, pensamientos, sentimientos o acciones. Desrealización = desapego o sensación de irrealidad del entorno.
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Otro trastorno disociativo especificado: No cumple con todos los criterios para un trastorno disociativo en particular. Algunos ejemplos son el trance disociativo, los trastornos de identidad debido a la persuasión intensa y prolongada y los síndromes crónicos y recurrentes con síntomas disociativos mixtos.
ENTREVISTA CLINICA
Aquí están algunas Preguntas de prueba para darle una idea de cómo detectar síntomas disociativos:
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¿Alguna vez ha tenido apagones? ¿Hechizos vacíos? ¿Lapsos de memoria?
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Algunas personas descubren que no pueden recordar eventos importantes de su vida (como una boda o una graduación). ¿Qué porcentaje de las veces te pasa esto? (MEJOR # 9)
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Algunas personas a veces tienen la experiencia de sentir que están parados junto a ellas mismas o que se miran a sí mismas como si estuvieran mirando a otra persona. ¿Con qué frecuencia te pasa esto? (BEZ # 7)
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¿Alguna vez ha tenido la experiencia de que otras personas, objetos y el mundo que lo rodea no son reales? ¿Con qué frecuencia ocurre esto?
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¿Alguna vez ha viajado una distancia considerable sin recordar cómo lo hizo o adónde fue exactamente?
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¿Alguna vez has sentido que hay otra persona o personas dentro de ti? (DDIS # 99)
Descripción general de la entrevista clínica: 2, 3, Cuarto
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Aclarar Inicio / duración de síntomas con el paciente y la familia.
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Pantalla de eventos traumáticos que puede haber ocurrido en la infancia o antes en la vida. El abuso o la negligencia física o sexual en la infancia se encuentra en el 80-90% de los pacientes con trastornos disociativos.
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Detección de todos los trastornos disociativos-> identidad Disturbios, Desrealización, Despersonalización, amnesia y Estados de fuga.
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Determinar cómo son sus síntomas. perjudicar su función Dificultades escolares / laborales / sociales / de relación, tiempo dedicado a experiencias disociativas, autocuidado deficiente, consecuencias del comportamiento, etc.
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Evaluar al paciente Normas culturales. Algunas experiencias como el trance o la obsesión pueden ser una experiencia normativa culturalmente ligada.
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Revisión psiquiátrica de sistemas – Preste especial atención a los trastornos por estrés postraumático (con disociación), los trastornos depresivos, los trastornos bipolares, los trastornos psicóticos, los trastornos de ansiedad y los trastornos de la personalidad (especialmente la EP límite).
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Uso de sustancias – Determinar si existe abuso de sustancias comórbidas. Diferenciar los trastornos disociativos de los efectos fisiológicos de una sustancia.
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Antecedentes médicos y familiares – Detección de enfermedades recientes y comorbilidades médicas, en particular trastornos convulsivos.
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Evaluación del riesgo de suicidio y agresión – Evaluaciones de riesgo / seguridad completamente cubiertas aquí.
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Escalas de calificación opcionales: Escala de experiencias disociativas (DE); Calendario de entrevistas para trastornos disociativos (DDIS); Entrevista clínica estructurada para los trastornos disociativos del DSM-IV (SCID-DR); Inventario de disociación multidimensional (MID).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 5
• Antes de hacer un diagnóstico psiquiátrico, es importante considerar otros trastornos relacionados y determinar el mejor ajuste de acuerdo con los síntomas del paciente, factores biológicos, psicológicos y sociales. Además, tenga en cuenta que los trastornos disociativos son altamente comórbidos con otros trastornos psiquiátricos y enfermedades generales. Hay varias razones para esto, incluidas las vulnerabilidades genéticas y ambientales comunes, los posibles vínculos causales y las consecuencias del tratamiento.
Diagnóstico diferencial:
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Olvido ordinario: fenómeno común que es benigno, no implica pérdida de información biográfica y no tiene nada que ver con eventos estresantes.
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Sustancia inducida: En el contexto de intoxicación repetida con alcohol u otras sustancias / drogas, pueden ocurrir eventos disociativos («apagones»). Las drogas recreativas comunes que pueden causar síntomas disociativos son la marihuana, los alucinógenos, la ketamina, el éxtasis y la salvia.
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Trastornos neurocognitivos (demencia): Los déficits de memoria en la amnesia disociativa se deben principalmente a información autobiográfica; Se conservan las habilidades intelectuales y cognitivas. En los trastornos neurocognitivos, la pérdida de memoria se acompaña de cambios progresivos en los trastornos cognitivos, lingüísticos, afectivos, de atención y de conducta.
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Trastornos amnésicos debidos a enfermedad: Las causas de la amnesia orgánica son las lesiones cerebrales traumáticas (amnesia postraumática), la psicosis de Korsakoff, el accidente vascular cerebral (ACV), la amnesia posoperatoria, la amnesia posinfecciosa, la amnesia anóxica y la amnesia global transitoria.
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Simulación y perturbación ficticia: No existe un método confiable que distinga con precisión la disociación de los síntomas simulados. Según el DSM, “la disociación falsa es más común en personas con 1) amnesia disociativa florida y aguda, 2) problemas económicos, sexuales o legales, o 3) un deseo de escapar de circunstancias estresantes.
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Trastorno de estrés postraumático: Algunas personas con PTSD pueden no recordar todo o parte de un evento traumático en particular. También puede experimentar la despersonalización o la desrealización. Esto se conoce como PTSD con síntomas disociativos.
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Cambios de humor: Los pacientes con depresión pueden experimentar pérdida de concentración / memoria, entumecimiento, entumecimiento, apatía y la sensación de estar en un sueño.
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Trastorno de ansiedad: La despersonalización o desrealización puede ocurrir como parte de un ataque de pánico.
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Desorden psicotico: La presencia de pruebas de realidad intactas, especialmente las relacionadas con síntomas disociativos, es esencial para distinguir el trastorno de despersonalización / desrealización de los trastornos psicóticos.
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Desorden de personalidad: Un número significativo de pacientes con trastorno límite de la personalidad sufren disociación relacionada con el estrés.
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Otras enfermedades con presentaciones que pueden simular disociación: se han informado delirios, convulsiones, traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales, anomalías metabólicas, migrañas, mareos y enfermedad de Meniere.
CONCLUSIÓN
Espero que hayas disfrutado de estas gemas clínicas. La lección de hoy estaba dirigida a una audiencia mediana, pero espero que todos sus lectores hayan aprendido algo del tema de hoy.
Los recursos para la publicación de hoy incluyen: Sinopsis de psiquiatría de Kaplan & Sadocks, DSM-5, Primeros auxilios para la pasantía psiquiátrica, y Psiquiatría de bolsillo.
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