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Prueba de repetición -> Trastornos psicosomáticos parte 2

Hoy es nuestro cuestionario de revisión final sobre los trastornos psicosomáticos. Tómese unos minutos para revisar su aprendizaje.

1) En comparación con las convulsiones psicógenas no epileptiformes (PNES), ¿cuáles de los siguientes son más indicativos de una verdadera convulsión epileptiforme?

a) Apertura o agrandamiento de los ojos

b) Movimientos laterales de la cabeza

c) Actitud opistotónica

d) Rápida recuperación después del episodio.

2) ¿Cuál de los siguientes medicamentos se usa comúnmente fuera de etiqueta en el tratamiento de la fibromialgia (no Aprobado por la FDA para esta condición)?

a) Pregabalina

b) amitriptilina

c) Milnaciprán

d) duloxetina

3) ¿Cuáles de los siguientes son los tres síntomas más importantes / necesarios para diagnosticar el síndrome de fatiga crónica?

a) Cansancio excesivo y disminución de la capacidad para realizar actividades.

b) Sueño reparador

c) Intolerancia ortostática

d) sentirse mal después de un esfuerzo

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RESPUESTAS

Pregunta 1:

Desde el día #122

respuestas: a

Apertura o ensanchamiento de ojos

Explicación: 1, 2

A veces puede ser difícil distinguir una convulsión epiléptica de una no epiléptica basándose únicamente en las características clínicas, pero existen importantes diferencias / pistas que pueden ayudarlo. He resumido estas funciones a continuación.

Ataques de epilepcia

Convulsiones no epilépticas (PNES)

  • Resistencia a los fármacos antiepilépticos

  • Desencadenantes emocionales, como estrés, conflicto, excitación, dolor, ruidos, luces.

  • Sugestionabilidad / Inducible: los episodios generalmente ocurren en presencia de una audiencia. A menudo pueden aparecer en el consultorio del médico o en la sala de espera, o durante la vigilancia. Es posible que se provoquen mediante técnicas de inducción (consulte la sección Diagnóstico a continuación).

  • Movimientos clónicos bilaterales sin pérdida de la conciencia: la conciencia conservada durante las convulsiones motoras bilaterales es un fuerte indicador de PNES.

  • * Falta de confusión / letargo posterior al evento (recuperación inmediata) *: la excepción notable aquí es un cierto tipo de convulsión llamada convulsiones de ausencia, que se caracterizan por mirar fijamente con recuperación inmediata sin período postictal.

  • Capacidad de respuesta variable o conciencia mantenida.

  • actividad motora discontinua («parar y seguir»); Movimientos fuera de fase de las extremidades.

  • Movimientos motores complejos como el empuje pélvico o la postura en bicicleta o opistotónica.

  • Movimientos de cabeza de lado a lado.

  • Ojos cerrados o parpadeando.

  • Tartamudeo, llanto, susurro postictal.

  • Por lo general, no ocurre durante el sueño.

  • Examen físico y examen del estado mental: busque comportamiento excesivamente dramático o sugestión.

Pregunta 2:

Desde el día #125

respuestas: B.

Amitriptilina

Explicación: Tercero

  • Enfoque general Farmacoterapia para el dolor crónico: la atención debe centrarse en el tratamiento de la enfermedad subyacente, si la hay. En pacientes con un control inadecuado del dolor a pesar de las terapias no farmacológicas, se debe considerar y seleccionar cuidadosamente el aumento de fármacos según el tipo de dolor. El tratamiento inicial para el dolor neuropático crónico y / o la fibromialgia generalmente incluye antidepresivos seleccionados (TCA o IRSN) o fármacos antiepilépticos (gabapentina o pregabalina) con terapias tópicas concomitantes. El objetivo debe ser mejorar la función y la calidad de vida y no solo aliviar el dolor.

  • Antidepresivos: Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) son eficaces para el dolor neuropático, la fibromialgia, las migrañas, otros síndromes de sensibilización central e incluso tienen evidencia de dolor lumbar crónico y osteoartritis. Los ATC-> la amitriptilina fue el ATC más ampliamente estudiado para el dolor crónico, pero se han utilizado otros de manera eficaz, como la doxepina, la nortriptilina, la imipramina y la despiramina. También mejora los trastornos del sueño en pacientes con dolor crónico. IRSN-> Duloxetina tiene la mayor base de pruebas sobre antidepresivos para respaldar la eficacia analgésica y también está autorizado por la FDA para la fibromialgia. La venlafaxina también tiene evidencia de dolor neuropático en dosis más altas. Milnaciprán está aprobado por la FDA para el tratamiento de la fibromialgia y se ha demostrado que mejora el dolor y la fatiga en estos pacientes.

  • Medicamentos antiepilépticos (FAE): Se ha demostrado que la gabapentina y la pregabalina son eficaces frente al placebo en varias afecciones de dolor neuropático. También han mostrado y mejorado el dolor y el sueño en la fibromialgia. pregabalina a menudo se utiliza principalmente en este estado. La carbamazepina u oxcarbazepina es el tratamiento de primera línea para la neuralgia del trigémino. Otros FAE se han utilizado de forma anecdótica y en ensayos aleatorizados con evidencia limitada y deben reservarse para el tratamiento especializado de tercera línea. Estos incluyen topiramato, lamotrigina, levetiracetam, valproato, zonisamida, tiagabina y la benzodiazepina clonazepam.

Pregunta 3:

Desde el día #126

respuestas: C.

Intolerancia ortostática

Explicación: Cuarto

  • Criterios de diagnóstico para el síndrome de fatiga crónica (SFC): Existen varias definiciones de caso, pero los criterios de diagnóstico del Instituto de Medicina (IOM) se centran en las características más específicas de la enfermedad.

  • Hay tres síntomas básicos / síntomas requeridos Diagnóstico del síndrome de fatiga crónica:

  • ≥ 6 meses significativamente capacidad reducida para realizar actividades eso era normal antes de la enfermedad. Esta capacidad disminuida para participar en actividades también se asocia con cansancio profundo y no se alivia mucho con el descanso. El nivel de fatiga no era un problema antes de la enfermedad. Las actividades pueden incluir tareas y responsabilidades profesionales, familiares, sociales o físicas.

  • Malestar después del ejercicio (PEM): Empeoramiento de los síntomas del SFC después de un esfuerzo físico, emocional o mental que no habría causado un problema antes de la enfermedad. Los pacientes a menudo describen la PEM como una «caída», «colapso» o «recaída». Los síntomas de la PEM pueden durar días o incluso semanas. Ejemplo -> Asistir a un evento escolar de un niño puede resultar en que alguien esté atado a la casa durante días y no pueda hacer las tareas del hogar, como cocinar o lavar la ropa.

  • Sueño reparador: Puede que no se sienta mejor o menos cansado, incluso después de una noche de sueño completo. Algunas personas con SFC pueden tener problemas para conciliar el sueño o permanecer dormidas.

  • Además de los tres síntomas centrales cualquiera de los siguientes dos síntomas es necesario para el diagnóstico:

  • Deterioro cognitivo: Problemas con el pensamiento, la memoria, la atención, el procesamiento de la información o las funciones ejecutivas. La mayoría de las personas con SFC tienen problemas para pensar rápidamente, recordar cosas y prestar atención a los detalles. Los pacientes pueden describir este problema como «niebla mental». Todos estos síntomas pueden empeorar con el esfuerzo, el esfuerzo, el estrés o una postura erguida prolongada.

  • Intolerancia ortostática: Los pacientes con SFC pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas mientras están de pie o sentados. Los síntomas pueden incluir aturdimiento, mareos, debilidad, desmayos, dolor de cabeza, náuseas, visión borrosa o aumento del cansancio o deterioro cognitivo. Los síntomas pueden mejorar, pero no necesariamente desaparecen por completo, cuando se acuesta. Es posible que tenga anomalías objetivas de la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y signos vitales ortostáticos anormales o pruebas de inclinación de la cabeza mientras está de pie.

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CONCLUSIÓN

Buen trabajo. Si desea ver todos los cuestionarios semanales, puede verlos aquí. A continuación, analizaremos las convulsiones psicógenas no epileptiformes (PNES).

Si está buscando más material de lectura, consulte nuestros recomendados recursos.

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