Revisión de la evidencia: el ejercicio puede mejorar la atención, la flexibilidad cognitiva y el control inhibitorio en niños y adolescentes con TDAH.
El efecto del ejercicio sobre el TDAH se ha estudiado en una gran cantidad de estudios. En conjunto, estos estudios examinaron si el ejercicio reduce los síntomas principales del TDAH, como la falta de atención y la hiperactividad/impulsividad, y si mejora las funciones ejecutivas, como el control inhibitorio, la memoria de trabajo y la salud mental, como el funcionamiento emocional y social. En general, los resultados de numerosos estudios sugieren un efecto positivo de la actividad física (AF) en algunos de estos resultados en jóvenes con TDAH.
Sin embargo, las conclusiones basadas en un solo estudio (sin importar cuán sólido sea el diseño y la ejecución del estudio) son necesariamente limitadas. Esto llevó a los investigadores a combinar los resultados de múltiples estudios utilizando un método estadístico llamado metanálisis para poder determinar estimaciones más sólidas y confiables del impacto del tratamiento.
Sin embargo, el metanálisis también tiene limitaciones. Las decisiones tomadas sobre qué estudios incluir y cuáles excluir, cómo ajustar los posibles sesgos en los estudios individuales, etc., pueden hacer que diferentes metanálisis de la misma pregunta lleguen a conclusiones ligeramente diferentes, incluso si los estudios considerados en cada meta. -El análisis puede llevar a conclusiones diferentes. se superponen significativamente.
Las revisiones generales proporcionan un nivel de síntesis aún mayor que los metanálisis porque combinan estadísticamente resultados de múltiples metanálisis. Se utilizan métodos sistemáticos para evaluar la calidad de los metanálisis individuales y las decisiones de inclusión o exclusión se toman con base en esta evaluación. Otros métodos tienen en cuenta el riesgo de sesgo del estudio y otros factores potencialmente confusos. En última instancia, este método pretende proporcionar una estimación aún más sólida del impacto de una intervención que la que se puede obtener a partir de un único metanálisis.
Nueva investigación:
Un estudio recién publicado en un número reciente de la revista e Clinical Medicine [The efficacy of physical exercise interventions on mental health, cognitive function, and ADHD symptoms in children and adolescents with ADHD: an umbrella review] presenta los resultados de una revisión de alcance de la AF como una intervención para jóvenes con TDAH.
Los autores comenzaron con una búsqueda sistemática de un metanálisis que examinara el impacto de la AF en los síntomas subyacentes del TDAH, la función ejecutiva y/o los resultados de salud mental en jóvenes con TDAH. Se incluyeron tanto ensayos controlados aleatorios como ensayos no aleatorios.
Después de excluir los metanálisis que no cumplieron con los criterios predeterminados, se seleccionaron 10 metanálisis para la revisión general. Nueve de los diez estudios fueron calificados como de alta calidad y uno como moderada. Estos estudios evaluaron más de 100 resultados diferentes y proporcionaron la base para un análisis integral para la revisión general.
Encuentra:
La evidencia se clasificó en una de cinco categorías (fuerte, muy sugestiva, sugestiva, débil o insignificante) para cada una de las diferentes áreas de resultados, con los siguientes resultados:
Los principales síntomas del TDAH: Se ha descubierto que la actividad física tiene pruebas muy sólidas de reducir los síntomas de falta de atención. La evidencia que respalda los beneficios de la hiperactividad/impulsividad no fue significativa.
Funcionamiento ejecutivo: Se ha descubierto que la actividad física tiene pruebas muy sólidas de aumentar la flexibilidad cognitiva. (es decir, la capacidad de adaptarse a eventos nuevos, cambiantes y no planificados), y control inhibidor (es decir, la capacidad de controlar nuestros impulsos automáticos haciendo una pausa y luego usando la atención y el razonamiento para responder adecuadamente). La evidencia que respalda un beneficio para la memoria de trabajo fue débil.
Salud mental: Se encontró un apoyo débil al efecto de la AF sobre el funcionamiento emocional y social.
Después de ajustar los estudios con alto riesgo de sesgo y evaluar el impacto basándose únicamente en estudios que utilizaron ensayos controlados aleatorios, los resultados siguieron siendo en gran medida similares. Sin embargo, la evidencia que respalda el efecto de la actividad física en la memoria de trabajo ha aumentado de débil a muy significativa.
¿Importa el tipo, la intensidad o la duración de la FA? Los autores pretendían realizar un análisis más detallado para descubrir si el tipo de AF, la intensidad y la duración de la AF son importantes. Sin embargo, el número de estudios disponibles para abordar estas cuestiones ha sido insuficiente.
Resumen e implicaciones:
Los resultados de esta revisión integral del impacto de la actividad física en los síntomas centrales, las funciones ejecutivas y la salud mental en jóvenes con TDAH encuentran evidencia sólida de efectos positivos en varias áreas. De esta manera, los padres, educadores y médicos pueden tener más confianza en que los esfuerzos por involucrar a los jóvenes con TDAH en la actividad física regular probablemente traerán al menos algún beneficio.
Sin embargo, las conclusiones que se pueden extraer incluso de esta revisión exhaustiva están limitadas por las limitaciones de los datos y las investigaciones disponibles. Particularmente notable es que no ha sido posible establecer qué tipo, intensidad y duración de AF se necesitan para obtener beneficios o maximizarlos. Si bien estos aspectos de la AP pueden no ser importantes, también pueden ser de gran importancia, y más información al respecto será claramente útil en términos de la aplicación clínica de este trabajo.
Refiriéndose a otras limitaciones de la base de investigación actual, los autores señalaron que no siempre es posible determinar si los expertos estaban cegados durante la recopilación de datos. Este es un problema grave, ya que los evaluadores no ciegos pueden ayudar a reforzar los beneficios aparentes de la AF para cualquier resultado determinado. Esto equivale a realizar un ensayo de fármaco en el que todo el mundo sabe quién recibe el fármaco y quién el placebo.
Y señalaron que varios tipos importantes de resultados, como la calidad de vida, la resiliencia, la autoestima, la ansiedad, la depresión, etc., no se han estudiado en estudios de AF con TDAH entre jóvenes. Por tanto, la gama de resultados que los investigadores han considerado hasta ahora es limitada. Es sorprendente que, aunque el TDAH es la enfermedad mental más investigada en los jóvenes, estas cuestiones extremadamente importantes siguen en gran medida sin resolver. Esto pone de relieve lo desafiante que es este trabajo, pero también lo importante que es que esta área siga avanzando.
– Dr. David Rabiner Psicólogo clínico pediátrico y director universitario del Departamento de Psicología y Neurología de la Universidad de Duke. Publica Attention Research Update, un boletín en línea que ayuda a padres, profesionales y educadores a mantenerse actualizados con las últimas investigaciones sobre el TDAH.
