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Trastorno neurológico funcional (trastorno de conversión)

Hoy, continuamos con nuestro tema actual de los trastornos psicosomáticos mientras discutimos los trastornos neurológicos funcionales.

  • Los pacientes con enfermedad neurológica funcional (FND) tienen al menos una real (no falso) síntomas neurológicos (sensación o movimiento) no completamente explicado por trastornos neurológicos.

  • FND también se conoce como «desorden de conversión«. Esto se basa en la suposición psicoanalítica de que la angustia o el conflicto psicológico inconsciente se «traduce» en síntomas neurológicos.

  • el termino»funcional» indica que los síntomas son causados ​​por una anormalidad Desempeñar un papel Sistema nervioso más que patología estructural.

  • Algunos ejemplos de síntomas neurológicos incluyen debilidad, parálisis, movimientos anormales, ceguera, parestesia, etc.

  • debilidad o parálisis

  • Alteraciones del movimiento -> alteración de la marcha, temblor, distonía, mioclonía, etc.

  • Síntomas de deglución -> disfagia, sensación de globo ocular (sensación de un nudo en la garganta), etc.

  • Síntomas del habla -> dificultad para hablar, disfonía, etc.

  • Convulsiones o Convulsiones -> También conocidas como Convulsiones Psicógenas No Epilépticas (PNES), de las que trataremos el día 122.

  • Pérdida de sensibilidad o anestesia.

  • Síntomas sensoriales especiales -> alteraciones visuales, auditivas, olfativas o táctiles.

  • Síntomas mixtos -> ≥ 2 otros síntomas.

  • Especificar si es aguda (síntomas

  • Designar estresores psicológicos específicos o no estresores psicológicos.

  • La incidencia/prevalencia exacta es desconocida y difícil de estudiar.

  • Estudio estima neural funcional síntoma Es la segunda queja más común en las consultas de neurología después del dolor de cabeza y se diagnostica en el 16% de los pacientes de las consultas de neurología.definición más estricta F.N.D. todavía al menos 5%-10% de las nuevas consultas de neurología.

  • En la población general, la incidencia de síntomas de transformación persistentes en individuos se estima en 2-5/100.000 por año.

  • mayor representación femenina (La proporción de hombres a mujeres es aproximadamente 3:1).

  • Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en adolescencia o adultez temprana.

  • factor de riesgo Incluye antecedentes de trauma, negligencia infantil, estilos de apego inseguro, factores estresantes psicosociales actuales, traumatismo craneal o físico reciente, género femenino, enfermedad psiquiátrica preexistente, síntomas comórbidos sin explicación médica u otros trastornos neurológicos. Los factores persistentes incluyen la rehabilitación, las creencias sobre la enfermedad, la discapacidad y las prestaciones sociales por enfermedad.

  • Los pacientes generalmente se recuperan solos, pero mal pronóstico, ya que los síntomas pueden persistir, reaparecer o empeorar en aproximadamente el 40-70% de los pacientes.

  • conseguir un completo historia, completamente Revisión del sistema, y un examen físico completo/examen del sistema nervioso.

  • Factores importantes a tener en cuenta al recopilar la historia-> Determinar la percepción del paciente de la causa de los síntomas; pensamientos, comportamientos, emociones y efectos sobre el funcionamiento asociados; duración de los síntomas; factores atenuantes y agravantes; patrones previos de presentaciones similares; exámenes previos y concurrentes; relación; y conocimientos sobre los síntomas y comportamiento

  • ejecutar un examinación neurológica Puede ayudar a validar las preocupaciones del paciente y revelar problemas médicos/neurológicos no diagnosticados.

  • tener específico tecnología de examen físico Se puede utilizar para diferenciar los «síntomas funcionales» de los trastornos neurológicos reconocidos. Ejemplos incluyen: logotipo de la aspiradora; Debilidad de la concesión; marcha extraña (caminar sobre la cuerda floja, tambalearse artificialmente sin perder el equilibrio, arrastrar un andar monopléjico); distracción; arrastre, defectos no anatómicos; división de vibración sentimiento y más.

  • Pruebas de laboratorio limitadas Dado que es común que los pacientes con FND se sometan a pruebas previas exhaustivas, el exceso de pruebas presenta el riesgo de resultados falsos positivos y puede forzar el uso excesivo de recursos médicos. Colaborar con otros proveedores de tratamiento, obtener registros previos de diagnóstico y tratamiento, y recopilar estudios de laboratorio y radiológicos según se indique.

  • Una Evaluación psicológica integral También debe hacerse dada la alta frecuencia de trastornos psiquiátricos comórbidos. Se excluyeron la ansiedad, las emociones, el uso de sustancias, la personalidad, el trauma y otros trastornos médicos.

  • Los pacientes con FND pueden ser inesperados tranquilo e indiferente (hermosa indiferencia) al describir sus síntomas.Esto se relaciona clásicamente con FND, pero se ha demostrado que tiene inválido Distinguir entre trastornos de conversión y trastornos neurológicos.

  • Diagnóstico diferencial: Considere trastornos neurológicos en función de síntomas específicos, como trastornos del movimiento, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, miastenia grave, accidente cerebrovascular, convulsiones [particularly frontal lobe seizures], enfermedad de la médula espinal, encefalitis autoinmune, distonía laríngea, etc. Considere también el trastorno de síntomas somáticos, el trastorno delirante, el trastorno disociativo, el trastorno artificial o fingir estar enfermo.

  • Tenga en cuenta que los síntomas pueden o no estar relacionados con otras afecciones médicas.diagnóstico FND y trastornos médicos/neurológicos concurrentes no son mutuamente excluyentes, y estos a menudo aparecen juntos. Por ejemplo, los pacientes que experimentan convulsiones no epilépticas psicógenas (CPNE) también pueden tener comorbilidades epilépticas relacionadas con el evento epiléptico real.

  • También tenga en cuenta que es más probable que las manifestaciones similares a la conversión en pacientes mayores representen un déficit neurológico subyacente.

  • El tratamiento de la FND es un proceso que comienza con la explicación del diagnóstico para ayudar al paciente a comprender y ganar confianza. Esto, a su vez, mejora la adherencia a la estrategia de tratamiento y las probabilidades de éxito.

  • educar: El principal tratamiento es la educación sobre la enfermedad. Se debe enfatizar que los síntomas del paciente son reales, al tiempo que se enfatiza qué trastornos médicos y neurológicos se han considerado y excluido. El diagnóstico de «trastorno neurológico funcional» debe compartirse claramente. Explicar cómo se realiza el diagnóstico presentando los hallazgos clínicos relevantes.Considere proporcionar materiales escritos para explicar el diagnóstico o derivar al paciente a NeuroSymptoms.org.

  • práctica general: Un enfoque basado en equipos, que incluye atención primaria, neurología, salud conductual y fisioterapia. Las visitas regulares programadas a un médico de atención primaria deben centrarse en la tranquilidad, el reconocimiento de los temores de salud, la educación sobre cómo sobrellevar la situación y la limitación de pruebas/derivaciones innecesarias. Educar y reconocer con simpatía que los verdaderos síntomas pueden ocurrir incluso en ausencia de otras condiciones médicas. Los problemas psicológicos generalmente se abordan mejor lentamente, y los pacientes inicialmente pueden rechazar la derivación a un profesional de salud mental. El objetivo principal del tratamiento es mejorar el estado funcional y la capacidad de afrontamiento del paciente, no eliminar los síntomas.

  • Aunque la evidencia de los ensayos clínicos aleatorios es limitada, los datos prometedores provienen de estudios aleatorios piloto y de cohortes para respaldar tratamientos específicos.

  • psicoterapia: Terapia conductual cognitiva (TCC) Es psicoterapia de primera línea. La TCC y otras psicoterapias diseñadas para la FND incluyen educación, habilidades para controlar los síntomas, identificación de desencadenantes, reestructuración cognitiva de creencias disfuncionales, modificación de conductas desadaptativas relacionadas con los síntomas y expansión del tratamiento a otros aspectos del funcionamiento interpersonal.Otras psicoterapias con nueva evidencia incluyen hipnoterapia, técnicas de relajación, psicodinámica psicoterapia, terapia familiar, y Terapia de grupo.

  • terapia física: Más recientemente, se ha reconocido el mayor papel de la fisioterapia cuando predominan los síntomas motores. Las estrategias de rehabilitación con ejercicios están diseñadas para ayudar a los pacientes a establecer un control normal del movimiento a través de la fisioterapia, la terapia ocupacional o la terapia del habla basadas en la comprensión de la FND.

  • tratamiento medico: La ansiedad y la depresión combinadas deben tratarse de forma selectiva Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) u otro medicamento psicotrópico apropiado (ver Tratamiento frustrado; tratar ansiedad). Es probable que la mejora de la FND con cualquier tratamiento farmacológico se deba a los efectos positivos sobre el estado de ánimo, las comorbilidades o la respuesta al placebo. Los medicamentos para los síntomas de la FND (p. ej., medicamentos contra el temblor) no son apropiados.

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