NIMH » Estudio de población encuentra que la depresión difiere antes, durante y después del embarazo

15 de mayo de 2023• Aspectos destacados de investigación

La depresión perinatal es un trastorno del estado de ánimo común pero grave. El DSM-5, un sistema de clasificación para el diagnóstico de trastornos mentales, define la depresión periparto como un episodio depresivo que ocurre durante el embarazo o durante las primeras 4 semanas posteriores al embarazo (posparto). Sin embargo, el embarazo y el posparto se asocian con diferentes cambios hormonales, conductuales y emocionales. Combinarlos en un solo trastorno podría dificultar el estudio y el tratamiento de la depresión. Además, limitar el período de posparto al primer mes después del parto puede pasar por alto a muchas mujeres que continúan experimentando síntomas depresivos después de este momento.

Una nueva investigación financiada por el Instituto Nacional de Salud Mental examina las clasificaciones actuales de depresión perinatal al observar las tasas de depresión basadas en la población a lo largo del tiempo. El estudio, dirigido por Veerle Bergink, MD, de la Escuela de Medicina Icahn y el Centro Médico Erasmus en Mount Sinai, comparó los episodios depresivos de las nuevas madres antes, durante y después del embarazo.

Usando datos del Registro de Población Danés, los investigadores identificaron a 392.287 mujeres que dieron a luz por primera vez entre 1999 y 2015. Solo se incluyeron los primeros nacimientos para evitar contar a la misma mujer varias veces. Luego, los investigadores contaron el número de primeros y repetidos episodios depresivos que las mujeres tuvieron en cada mes subsiguiente, reflejando tres períodos diferentes:

• Primeros 12 meses de embarazo (antes de la concepción)
• 9 meses antes del nacimiento (embarazo)
• 12 meses después del nacimiento (posparto)

Los episodios depresivos nuevos y repetidos se clasificaron según el número de veces que las mujeres buscaron atención psiquiátrica por nuevos episodios depresivos o después de un tratamiento previo por depresión. Los investigadores calcularon estas tasas por separado para la atención psiquiátrica ambulatoria y hospitalaria. En este estudio, la mayor parte del tratamiento se administró de forma ambulatoria, reflejando la atención para la depresión de moderada a grave, y solo los episodios más graves se trataron en el hospital.

En general, las tasas de tratamiento para los primeros episodios depresivos superaron a las de los episodios depresivos repetidos, independientemente del período (preconcepción, embarazo o posparto). Esto es especialmente cierto en el período posparto. Los primeros episodios depresivos tratados tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados aumentaron considerablemente después del parto y alcanzaron su punto máximo 2 meses después del parto. El número de visitas ambulatorias por depresión por primera vez durante el embarazo, especialmente en el segundo trimestre, también fue mayor que antes del embarazo.

El número de visitas ambulatorias y hospitalarias por depresión repetida fue relativamente constante durante los períodos previos a la concepción y posparto. Sin embargo, las mujeres que habían sido tratadas previamente por depresión buscaron más tratamiento ambulatorio para la depresión durante el embarazo que antes del embarazo. A diferencia de los episodios depresivos iniciales, que tuvieron la tasa más alta de tratamiento posparto, para los episodios depresivos recurrentes, la mayoría de las visitas a la clínica ocurrieron en el segundo trimestre.

Los resultados de este estudio apoyan la idea de que el embarazo y el puerperio son períodos de riesgo para la salud mental materna. Los resultados también señalaron cambios en los episodios depresivos desde el embarazo hasta el período posnatal, particularmente en el segundo trimestre y los primeros 5 meses posteriores al parto, cuando ocurrieron nuevos episodios depresivos a tasas elevadas. Este hallazgo podría tener implicaciones importantes para la atención clínica. Las altas tasas de episodios depresivos durante el embarazo y después del parto subrayan la vulnerabilidad de las nuevas madres durante estos dos períodos y la necesidad de servicios de atención de salud mental listos e integrales.

Además, los datos muestran un aumento significativo en el tratamiento de la depresión posparto, y las tasas de tratamiento son más altas en los meses posteriores al parto que durante o antes del embarazo. Debido a que esto está más allá de la ventana clínica en la que se puede diagnosticar formalmente la depresión periparto, los autores recomiendan extender la evaluación de la depresión más allá de las 4 semanas posteriores al parto, lo que puede identificar a más mujeres que podrían beneficiarse del tratamiento. Distinguir entre la depresión de inicio en el embarazo y la depresión de inicio posparto también podría mejorar el diagnóstico para capturar mejor las diferencias en su incidencia y presentación.

Aunque estos hallazgos aumentan nuestra comprensión de la depresión que ocurre antes, durante y después del embarazo, el estudio tiene algunas limitaciones. Por ejemplo, los investigadores analizaron datos de población de Dinamarca, un país con puntos de vista y sistemas específicos para la atención de la salud mental, y es posible que los resultados no se puedan generalizar a otros países. Además, la muestra se limitó a mujeres que habían dado a luz por primera vez y padecían depresión mayor (mujeres atendidas en un hospital psiquiátrico). Para las mujeres que han dado a luz o tienen una depresión menos grave, la incidencia y la recurrencia de la depresión pueden ser diferentes.

Se necesita más investigación para comprender cómo las tasas de depresión varían entre regiones y entre grupos. Los estudios a nivel de población que exploran sistemáticamente la depresión y otros trastornos de salud mental pueden proporcionar información que puede ayudar a mejorar el diagnóstico y el tratamiento.

Referirse a

Molenaar, NM, Maegbaek, ML, Rommel, A.-S., Ibroci, E., Liu, X., Munk-Olsen, T. y Bergink, V. (2023). Diferentes tasas de episodios depresivos antes, durante y después del embarazo: un estudio de base poblacional. Revista de trastornos afectivos, 322, 273–276. https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.11.031

galardonado

MH122869