Síndrome de dolor crónico y fibromialgia.
Hoy continuaremos con nuestro tema actual de Trastornos psicosomáticos mientras discutimos síndrome de dolor crónicos (en particular pan sin cáncer) y Fibromialgia.
El dolor crónico es una de las razones más comunes por las que los pacientes acuden al médico.
Dolor crónico = dolor que dura más de 3-6 meses o más allá de lo necesario para la cicatrización normal del tejido después de una lesión.
Esto tiene un impacto en el nivel de funcionamiento, la calidad de vida y el estado de ánimo.
Estos síndromes de dolor se producen y agravan al combinar biológico, psicologicamente, y Social Factores y, por lo general, requiere un enfoque multifactorial para la evaluación y el tratamiento.
Hay varias razones por las que es importante para nosotros discutir los síndromes de dolor crónico en psiquiatría. Una razón de esto es que las emociones y expectativas negativas (por ejemplo, miedo y catastrofización) aumentar la percepción del dolor. Incluso las personas con dolor crónico son cuatro veces más probabilidades de tener ansiedad o depresión. La prevalencia de Pensamientos de suicidio e intento de suicidio también son más altos en personas con dolor crónico. Trastornos por uso de sustancias (Trastorno por consumo de opioides y trastorno por consumo de alcohol en particular) también se asocian con el dolor crónico.
Las áreas de dolor y otras características clínicas específicas varían, pero las áreas más comunes de dolor crónico incluyen: dolor de cabeza, Sistema musculoesquelético Dolor (más comúnmente de espalda y cuello), crónico barriga Dolor crónico Piscina- Esfuerzos, neuropático Dolor y artritis de una articulación (artrosis, artritis reumatoide, etc.). A continuación se muestran algunos ejemplos de síndromes de dolor específicos.
Migrañas crónicas: Dolor de cabeza, que puede causar un dolor punzante intenso o una sensación punzante. Suele ser unilateral, pero también puede ser bilateral. La sensibilidad a la luz y al sonido está muy extendida. Puede sentirse mareado o somnoliento. Algunos pacientes experimentan un «aura», que son sensaciones como luces parpadeantes o líneas en zigzag que preceden o aparecen al mismo tiempo que la cabeza.
Dolor de espalda cronico: La mayoría de los dolores de espalda son autolimitados, pero es una causa común de dolor crónico. Las posibles causas son distensión muscular, hernia de disco, espondilólisis (fractura por estrés a través de la pars interarticularis de las vértebras lumbares), espondilolistesis (desplazamiento de la vértebra hacia adelante debido a la inestabilidad de la fractura de la pars), enfermedades del tejido conectivo o idiopáticas.
Fibromialgia: Síndrome de dolor crónico caracterizado por dolor y sensibilidad muscular generalizados. A menudo va acompañado de fatiga y cambiado estado animico, recordatorio, y dormir. Los criterios diagnósticos actuales del Colegio Americano de Reumatología consisten en una evaluación con el Índice de dolor ampliamente utilizado y Escala de gravedad de los síntomas. Las personas con fibromialgia tienen más probabilidades de tener ansiedad, depresión, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrés postraumático, dolor de cabeza crónico, dismenorrea, dolor de ATM, síndrome del intestino irritable, artritis y lupus.
Neuralgia postherpética: Los pacientes pueden experimentar dolor neuropático crónico incluso después de que desaparezca la erupción de la culebrilla.
Neuropatía diabética: la neuropatía crónica más común del mundo. Los síntomas son típicamente simétricos y comienzan distalmente (dedos de los pies) y progresivamente se vuelven más proximales (pies -> piernas -> dedos). Ocurre debido a un aumento crónico de azúcar en sangre y el daño subsiguiente a los nervios periféricos.
Neuralgia trigeminal: dolor quemante o similar a un shock en un lado a lo largo de la distribución del nervio trigémino de la cara. A menudo idiopática o debido a una lesión estructural subyacente.
Se estima que la prevalencia del dolor crónico ronda 30% en la población adulta general, tiempo 8º% experimenta una pérdida severa de la calidad de vida. Prevalencia de Fibromialgia entre 2-8% y es similar en diferentes países y grupos étnicos.
Factores de riesgo Estos incluyen edad avanzada, sexo femenino, nivel socioeconómico bajo, desempleo, antecedentes de abuso, tabaquismo, obesidad, falta de sueño, enfermedades crónicas y comorbilidad psiquiátrica (ansiedad, depresión y consumo de drogas).
La fisiología del dolor y la fisiopatología del dolor crónico son complejas y se requiere una discusión en profundidad más allá del marco esta publicación. Recuerde que habrá interferencia / amplificación en el Procesamiento de periféricos de las señales de dolor (daño a los nervios periféricos, liberación de citocinas, aumento de la despolarización, sensibilización) y Central de procesamiento de señales de dolor (transmisión del tálamo a la corteza y refuerzo emocional en el sistema límbico).
La evaluación de un paciente con dolor crónico requiere una evaluación exhaustiva del paciente. El dolor mismo y una búsqueda de un fuente biomédica de dolor. También debería haber una evaluación de impacto función (Rol profesional y / o vitalicio), un psicologicamente evaluación, dormir Evaluación y determinación de factores sociales lo que puede aumentar la gravedad del dolor y empeorar los resultados clínicos.
Descripción del dolor: OPQRST -> Önset (¿qué estaba haciendo el paciente cuando comenzó? [activity, inactivity, stressed, specific injury, etc]), pag.factores provocadores / paliativos, Q(agudo, sordo, aplastante, ardiente, desgarrante, palpitante, constante, intermitente), R.Radiación / radiación, S.Everity (escala de dolor de 0-10, escala analógica visual, mapas de dolor), Timing (duración, ya que ha cambiado desde el principio). ¿Ha habido muestras anteriores de presentaciones similares? Considere cuestionarios estandarizados como el Inventario Breve de Dolor (BPI).
Efecto sobre la función: Detección de discapacidades (disminución de las AVD) o efectos de la función en las relaciones sociales, el trabajo o la escuela, el estado de ánimo, el sueño, el ejercicio y los pasatiempos. Considere usar la Escala de calificación del dolor de los veteranos y la defensa (DVRPS) o la Intensidad del dolor, la Interferencia del dolor con el entusiasmo por la vida y la Puntuación de actividad general (PEG).
Tratamiento pasado: Discusión de estudios diagnósticos previos y concurrentes, relaciones con proveedores previos, estudios de medicación, procedimientos, manejo no farmacológico, medicina complementaria.
Revisión de sistemas (ROS): Además del dolor, ¿hay algún síntoma que lo acompañe, como hinchazón, calambres, cambios de temperatura o de color, movilidad restringida, debilidad o cansancio? Un ROS “pan-positivo” puede indicar condiciones asociadas con hipersensibilidad sensorial y puede ayudar en un diagnóstico de dolor sindrómico como fatiga crónica, migrañas crónicas, fibromialgia, etc.
Historial médico: puede ayudar a determinar la etiología del dolor crónico si existen comorbilidades como diabetes, antecedentes de cáncer, enfermedades reumáticas, etc. Esto también es importante, ya que puede afectar la elección de la terapia.
Examen físico y pruebas diagnósticas.: Todos los pacientes con dolor crónico deben someterse a un examen físico completo (examen neurológico y musculoesquelético detallado) para identificar cualquier anomalía anatómica y fisiológica que pueda ser relevante para el trastorno de dolor. Según la naturaleza de los síntomas y las anomalías en el examen físico, considere exámenes de laboratorio, radiografías, resonancia magnética, electromiografía o exámenes de conducción nerviosa.
Evaluación psicológica / psiquiátrica: Lleve a cabo una evaluación y un examen psicológico exhaustivo, si corresponde. Las personas con dolor crónico tienen muchas más probabilidades de experimentar depresión, ansiedad, consumo de sustancias, trastorno de estrés postraumático, trastorno obsesivo compulsivo y tendencias suicidas (se estima que la prevalencia de intentos de suicidio es del 5 al 14%). Detección de consumo de sustancias, especialmente adicción al alcohol u opioides. Evalúe las creencias de los pacientes sobre la causa de sus síntomas y los pensamientos, comportamientos, emociones y efectos sobre la función asociados con ellos. Ejemplos de esto son el sentimiento de esperanza / desesperanza o autoeficacia / impotencia del paciente en relación con su dolor, catastrofización, comportamiento de evitación y habilidades de resolución de problemas. Trate de comprender los objetivos y la voluntad del paciente de participar activamente en el tratamiento.
Factores sociales: Evalúe la fuerza del apoyo social, así como cualquier factor estresante significativo que pueda empeorar su condición.
