Fobias

La perla clínica de los trastornos disociativos

Hasta ahora, hemos cubierto las características principales, los criterios de diagnóstico, la epidemiología, los factores de riesgo y la patogenia de los trastornos disociativos. Hoy discutiremos las perlas clínicas del trastorno disociativo, incluidas las entrevistas clínicas, los cuestionarios de validación y las técnicas para el diagnóstico diferencial. Empecemos.

Calificación del contenido de hoy: Medio

recordar 1

Antes de comenzar la discusión, sería útil revisar el trastorno disociativo.Ver estándar completo Día 111: Introducción a los Trastornos Disociativos.

  • Trastorno de identidad disociativo (TID): Destrucción de la identidad manifestada por la presencia de ≥ 2 estados de personalidad. También incluye lapsos de memoria recurrentes.

  • amnesia disociativa: Incapacidad para recordar información autobiográfica importante inconsistente con el olvido ordinario.

    Publicaciones relacionadas
  • Trastorno de despersonalización/desrealización: Despersonalización = desapego del yo, como la irrealidad o del propio cuerpo, pensamientos, sentimientos o acciones. Desrealización = separación o irrealidad del entorno circundante.

  • Otros trastornos disociativos específicos: No cumple con todos los criterios para un trastorno disociativo específico. Los ejemplos incluyen trance disociativo, trastorno de identidad debido a persuasión coercitiva intensa y prolongada, y síndromes crónicos y recidivantes con síntomas disociativos mixtos.

entrevista clinica

aquí están algunas Ejemplos de preguntas Le informaremos cómo detectar síntomas de separación:

  • ¿Alguna vez ha tenido un corte de energía? Runa en blanco? ¿Memoria en declive?

  • Algunas personas descubren que no recuerdan algunos eventos importantes de su vida, como bodas o graduaciones. ¿Cuál es la probabilidad de que esto te suceda? (DES#9)

  • Algunas personas a veces tienen la sensación de estar de pie al lado de sí mismas o de verse haciendo algo, como si estuvieran mirando a otra persona. ¿Con qué frecuencia ocurre esto? (DES#7)

  • ¿Tienes experiencias en las que otras personas, objetos y el mundo que te rodea se sienten irreales? ¿Con qué frecuencia ocurre esto?

  • ¿Alguna vez has recorrido un largo camino y no puedes recordar cómo lo hiciste o adónde diablos fuiste?

  • ¿Alguna vez has sentido que tienes otra persona o personas dentro de ti? (DDIS n.º 99)

Resumen de la entrevista clínica: 2, 3, 4

  • aclarar Comienzo/duración Síntomas con pacientes y familiares.

  • Detección de eventos traumáticos Esto puede suceder en la infancia o antes. El 80-90% de las personas con trastorno disociativo sufren abuso o negligencia física o sexual en la niñez.

  • Detectar todos los trastornos disociativos -> identidad interferencia, actualización, despersonalización, amnesia y estado errante.

  • determinar cómo son sus síntomas afectar su función Incluye dificultades escolares/laborales/sociales/relacionales, tiempo dedicado a experiencias de separación, cuidado personal deficiente, consecuencias del comportamiento, etc.

  • evaluar al paciente normas culturalesAlgunas experiencias como el trance o la posesión pueden ser una experiencia culturalmente ligada normativamente.

  • revisión psiquiátrica sistemática – Prestar especial atención al trastorno de estrés postraumático (disociativo), la depresión, el trastorno bipolar, la psicosis, la ansiedad y los trastornos de la personalidad (especialmente el TP límite).

  • uso de sustancias – Determinar si existe abuso concomitante de drogas. Los trastornos disociativos se distinguen de los efectos fisiológicos de las sustancias.

  • antecedentes médicos y familiares – Detección de enfermedades recientes y comorbilidades, especialmente convulsiones.

  • Evaluación del riesgo de suicidio y agresión – Cobertura completa de las evaluaciones de riesgo/seguridad aquí.

  • Escala de calificación opcional: Escala de experiencia de separación (desde); Calendario de entrevistas para el trastorno disociativo (DDIS), Entrevista Clínica Estructurada para el Trastorno Disociativo DSM-IV (SCID-DR), Inventario de Disociación Multidimensional (MID).

Diagnóstico diferencial 5

• Antes de realizar cualquier diagnóstico de trastorno psiquiátrico, es importante considerar otros trastornos relacionados e identificar adecuadamente el trastorno más apropiado en función de los síntomas del paciente, factores biológicos, psicológicos y sociales. Además, tenga en cuenta que el trastorno disociativo coexiste en gran medida con otras enfermedades mentales y condiciones médicas generales. Hay muchas razones para esto, incluidas las vulnerabilidades genéticas y ambientales compartidas, la causalidad potencial y las consecuencias del tratamiento.

Diagnóstico diferencial:

  • olvido ordinario: Los fenómenos comunes son benignos, no implican pérdida de información biográfica y no están asociados con eventos estresantes.

  • inducción de sustancias: En casos de intoxicación repetida con alcohol u otras sustancias/drogas, pueden ocurrir eventos disociativos («apagones»). Las drogas recreativas comunes que pueden causar síntomas disociativos incluyen marihuana, alucinógenos, ketamina, éxtasis y salvia.

  • Deterioro neurocognitivo (demencia): Los déficits de memoria en la amnesia disociativa son predominantemente autobiográficos; la inteligencia y las capacidades cognitivas están preservadas. En los trastornos neurocognitivos, la pérdida de memoria se acompaña de cambios progresivos en las alteraciones cognitivas, del lenguaje, afectivas, de atención y conductuales.

  • Amnesia debido a una condición médica: Las causas de amnesia orgánica incluyen lesión cerebral traumática (amnesia postraumática), psicosis de Korsakov, accidente cerebrovascular (ACV), amnesia posoperatoria, amnesia posinfecciosa, amnesia hipóxica y amnesia transitoria Amnesia generalizada.

  • Mascarada y desorden pretencioso: No existe una forma confiable de distinguir con precisión la disociación de los síntomas falsos. Según el DSM, «la pseudoseparación es más común en personas con: 1) amnesia disociativa aguda e intensa; 2) problemas financieros, sexuales o legales; o 3) un deseo de escapar de situaciones estresantes.

  • Trastorno de estrés postraumático: Algunas personas con PTSD no pueden recordar parte o la totalidad de un evento traumático en particular. También pueden experimentar despersonalización o desrealización. Esto se llama PTSD con síntomas disociativos.

  • trastornos del estado de ánimo: Las personas con depresión pueden experimentar falta de atención/pérdida de memoria, entumecimiento, silencio sepulcral, apatía y sentimientos en los sueños.

  • ansiedad: La despersonalización o desrealización puede ocurrir en el contexto de un ataque de pánico.

  • trastorno mental: La existencia de un test de realidad completo, especialmente en lo que respecta a los síntomas disociativos, es fundamental para distinguir el trastorno de despersonalización/desrealización del trastorno psicótico.

  • desorden de personalidad: Un gran número de personas con trastorno límite de la personalidad experimentan disociación relacionada con el estrés.

  • otras condiciones médicas Posiblemente imitando manifestaciones disociativas: se han informado delirio, convulsiones, lesión cerebral traumática, tumores cerebrales, anomalías metabólicas, migraña, vértigo y enfermedad de Meniere.

en conclusión

Espero que disfrute de estas perlas clínicas. La lección de hoy está dirigida a audiencias intermedias, pero espero que todos los lectores se beneficien del tema de hoy.

Los recursos para la publicación de hoy incluyen: Esquema de psiquiatría de Kaplan y Saddock, DSM-5, Aprendiz de Psiquiatría Primeros Auxilios, y psiquiatría de bolsillo.

Bullet Psych es un socio de Amazon y recibimos una pequeña comisión si utiliza nuestros enlaces para comprar los recursos que recomendamos.

LEER  Un nuevo estudio encuentra que los Celtics fueron penalizados por el desfase horario en las Finales de la NBA

Publicaciones relacionadas

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.

Botón volver arriba