La perla clínica de los trastornos disociativos
Hasta ahora, hemos cubierto las características principales, los criterios de diagnóstico, la epidemiología, los factores de riesgo y la patogenia de los trastornos disociativos. Hoy discutiremos las perlas clínicas del trastorno disociativo, incluidas las entrevistas clínicas, los cuestionarios de validación y las técnicas para el diagnóstico diferencial. Empecemos.
Calificación del contenido de hoy: Medio
recordar 1
Antes de comenzar la discusión, sería útil revisar el trastorno disociativo.Ver estándar completo Día 111: Introducción a los Trastornos Disociativos.
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Trastorno de identidad disociativo (TID): Destrucción de la identidad manifestada por la presencia de ≥ 2 estados de personalidad. También incluye lapsos de memoria recurrentes.
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amnesia disociativa: Incapacidad para recordar información autobiográfica importante inconsistente con el olvido ordinario.
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Trastorno de despersonalización/desrealización: Despersonalización = desapego del yo, como la irrealidad o del propio cuerpo, pensamientos, sentimientos o acciones. Desrealización = separación o irrealidad del entorno circundante.
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Otros trastornos disociativos específicos: No cumple con todos los criterios para un trastorno disociativo específico. Los ejemplos incluyen trance disociativo, trastorno de identidad debido a persuasión coercitiva intensa y prolongada, y síndromes crónicos y recidivantes con síntomas disociativos mixtos.
entrevista clinica
aquí están algunas Ejemplos de preguntas Le informaremos cómo detectar síntomas de separación:
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¿Alguna vez ha tenido un corte de energía? Runa en blanco? ¿Memoria en declive?
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Algunas personas descubren que no recuerdan algunos eventos importantes de su vida, como bodas o graduaciones. ¿Cuál es la probabilidad de que esto te suceda? (DES#9)
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Algunas personas a veces tienen la sensación de estar de pie al lado de sí mismas o de verse haciendo algo, como si estuvieran mirando a otra persona. ¿Con qué frecuencia ocurre esto? (DES#7)
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¿Tienes experiencias en las que otras personas, objetos y el mundo que te rodea se sienten irreales? ¿Con qué frecuencia ocurre esto?
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¿Alguna vez has recorrido un largo camino y no puedes recordar cómo lo hiciste o adónde diablos fuiste?
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¿Alguna vez has sentido que tienes otra persona o personas dentro de ti? (DDIS n.º 99)
Resumen de la entrevista clínica: 2, 3, 4
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aclarar Comienzo/duración Síntomas con pacientes y familiares.
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Detección de eventos traumáticos Esto puede suceder en la infancia o antes. El 80-90% de las personas con trastorno disociativo sufren abuso o negligencia física o sexual en la niñez.
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Detectar todos los trastornos disociativos -> identidad interferencia, actualización, despersonalización, amnesia y estado errante.
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determinar cómo son sus síntomas afectar su función Incluye dificultades escolares/laborales/sociales/relacionales, tiempo dedicado a experiencias de separación, cuidado personal deficiente, consecuencias del comportamiento, etc.
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evaluar al paciente normas culturalesAlgunas experiencias como el trance o la posesión pueden ser una experiencia culturalmente ligada normativamente.
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revisión psiquiátrica sistemática – Prestar especial atención al trastorno de estrés postraumático (disociativo), la depresión, el trastorno bipolar, la psicosis, la ansiedad y los trastornos de la personalidad (especialmente el TP límite).
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uso de sustancias – Determinar si existe abuso concomitante de drogas. Los trastornos disociativos se distinguen de los efectos fisiológicos de las sustancias.
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antecedentes médicos y familiares – Detección de enfermedades recientes y comorbilidades, especialmente convulsiones.
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Evaluación del riesgo de suicidio y agresión – Cobertura completa de las evaluaciones de riesgo/seguridad aquí.
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Escala de calificación opcional: Escala de experiencia de separación (desde); Calendario de entrevistas para el trastorno disociativo (DDIS), Entrevista Clínica Estructurada para el Trastorno Disociativo DSM-IV (SCID-DR), Inventario de Disociación Multidimensional (MID).
Diagnóstico diferencial 5
• Antes de realizar cualquier diagnóstico de trastorno psiquiátrico, es importante considerar otros trastornos relacionados e identificar adecuadamente el trastorno más apropiado en función de los síntomas del paciente, factores biológicos, psicológicos y sociales. Además, tenga en cuenta que el trastorno disociativo coexiste en gran medida con otras enfermedades mentales y condiciones médicas generales. Hay muchas razones para esto, incluidas las vulnerabilidades genéticas y ambientales compartidas, la causalidad potencial y las consecuencias del tratamiento.
Diagnóstico diferencial:
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olvido ordinario: Los fenómenos comunes son benignos, no implican pérdida de información biográfica y no están asociados con eventos estresantes.
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inducción de sustancias: En casos de intoxicación repetida con alcohol u otras sustancias/drogas, pueden ocurrir eventos disociativos («apagones»). Las drogas recreativas comunes que pueden causar síntomas disociativos incluyen marihuana, alucinógenos, ketamina, éxtasis y salvia.
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Deterioro neurocognitivo (demencia): Los déficits de memoria en la amnesia disociativa son predominantemente autobiográficos; la inteligencia y las capacidades cognitivas están preservadas. En los trastornos neurocognitivos, la pérdida de memoria se acompaña de cambios progresivos en las alteraciones cognitivas, del lenguaje, afectivas, de atención y conductuales.
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Amnesia debido a una condición médica: Las causas de amnesia orgánica incluyen lesión cerebral traumática (amnesia postraumática), psicosis de Korsakov, accidente cerebrovascular (ACV), amnesia posoperatoria, amnesia posinfecciosa, amnesia hipóxica y amnesia transitoria Amnesia generalizada.
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Mascarada y desorden pretencioso: No existe una forma confiable de distinguir con precisión la disociación de los síntomas falsos. Según el DSM, «la pseudoseparación es más común en personas con: 1) amnesia disociativa aguda e intensa; 2) problemas financieros, sexuales o legales; o 3) un deseo de escapar de situaciones estresantes.
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Trastorno de estrés postraumático: Algunas personas con PTSD no pueden recordar parte o la totalidad de un evento traumático en particular. También pueden experimentar despersonalización o desrealización. Esto se llama PTSD con síntomas disociativos.
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trastornos del estado de ánimo: Las personas con depresión pueden experimentar falta de atención/pérdida de memoria, entumecimiento, silencio sepulcral, apatía y sentimientos en los sueños.
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ansiedad: La despersonalización o desrealización puede ocurrir en el contexto de un ataque de pánico.
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trastorno mental: La existencia de un test de realidad completo, especialmente en lo que respecta a los síntomas disociativos, es fundamental para distinguir el trastorno de despersonalización/desrealización del trastorno psicótico.
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desorden de personalidad: Un gran número de personas con trastorno límite de la personalidad experimentan disociación relacionada con el estrés.
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otras condiciones médicas Posiblemente imitando manifestaciones disociativas: se han informado delirio, convulsiones, lesión cerebral traumática, tumores cerebrales, anomalías metabólicas, migraña, vértigo y enfermedad de Meniere.
en conclusión
Espero que disfrute de estas perlas clínicas. La lección de hoy está dirigida a audiencias intermedias, pero espero que todos los lectores se beneficien del tema de hoy.
Los recursos para la publicación de hoy incluyen: Esquema de psiquiatría de Kaplan y Saddock, DSM-5, Aprendiz de Psiquiatría Primeros Auxilios, y psiquiatría de bolsillo.
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