Otros trastornos alimentarios (evitación/restricción, rumiación y pica)
Hoy, continuaremos con nuestro tema actual de los trastornos de la alimentación al analizar tres trastornos de la alimentación menos conocidos: el trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos, el trastorno por rumiación y la pica.
Nivel de contenido de hoy: principiante e intermedio
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Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID): trastornos de la alimentación caracterizados por Incumplimiento de las necesidades nutricionales y energéticas adecuadas..Las causas de los trastornos alimentarios no incluyen una imagen corporal distorsionada y, a menudo, se basan en falta de interés en la comida o Evitar según las características del alimento. Por lo general, una enfermedad de bebés o niños.
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trastorno de rumiación: Se caracteriza por regurgitación de comida Esta condición dura al menos 1 mes. A menudo coexiste con la discapacidad intelectual.
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Pica: insistir en comer sustancia no nutritiva no alimenticia Al menos 1 mes no es apropiado para su nivel de desarrollo. También suele coexistir con la discapacidad intelectual.
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Criterios de diagnóstico 2
Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID)
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Trastornos de la alimentación o la alimentación que conducen a Incapacidad persistente para satisfacer las necesidades nutricionales y/o energéticas adecuadas.
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Los trastornos alimentarios pueden estar asociados con falta de interés en la dieta o la comida, Evitación basada en rasgos sensoriales comida, o preocupaciones sobre los resultados adversos alimento.
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Debe relacionarse con ≥1 de los siguientes:
– Pérdida de peso significativa (o incapacidad del niño para lograr el aumento de peso esperado).
– Deficiencias nutricionales severas.
– Dependencia de alimentación enteral o suplementos nutricionales orales.
– Alteración significativa del funcionamiento psicosocial.
– No hay mejor explicación que la falta de alimentos disponibles.
– Las prácticas culturalmente sancionadas pertinentes no podrían explicarse mejor.
– No solo durante la anorexia o la bulimia nerviosa.
– No hay evidencia de alteración de la imagen corporal.
– No atribuible a una condición médica/psiquiátrica concurrente.
trastorno de rumiación
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regurgitación de comida para ≥1 mes. La comida refluida se puede volver a masticar, tragar o escupir.
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No atribuible a una afección médica gastrointestinal u otra asociada (p. ej., reflujo gastroesofágico, estenosis pilórica).
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Y no solo sucede en el curso de otros trastornos alimentarios.
Pica
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persistente Sustancias no alimenticias no nutritivas comestibles para ≥1 mes.
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No es adecuado para el nivel de desarrollo de un individuo.
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Los comportamientos alimentarios no forman parte del apoyo cultural ni de las prácticas normativas sociales.
Epidemiología/Patogénesis 3, 4, 5
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Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID): Debido a que ARFID es un diagnóstico relativamente nuevo, los estudios de prevalencia basados en la población son limitados. Los factores de riesgo sugeridos incluyen trastornos de ansiedad, trastorno del espectro autista, TOC, TDAH, retraso en el crecimiento, Hijos de padres con trastornos alimentariosy un Antecedentes personales de trastornos gastrointestinales..
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trastorno de rumiación: Ningún estudio sistemático ha informado sobre la prevalencia del trastorno de rumiación; la mayor parte de la información sobre este trastorno proviene de pequeñas series de casos o informes de casos únicos.Más común en individuos con Discapacidad intelectual y otros trastornos del neurodesarrollo. Los factores de riesgo pueden incluir problemas de crianza, negligencia, falta de estimulación y estrés.
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Pica: Se desconoce la prevalencia.La pica puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en niños y personales Retraso mental.Curiosamente, también puede aparecer en Embarazada, cuando pueden surgir antojos específicos de sustancias no nutritivas no alimenticias. Algunos estudios relacionan la pica con el trastorno obsesivo-compulsivo, la esquizofrenia, el abandono infantil, Deficiencia nutricionalestrés y nivel socioeconómico bajo.
Perlas Clínicas 6, 7, 8
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Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID): Los ejemplos de propiedades sensoriales de los alimentos incluyen la textura, el sabor, el olor y la apariencia. Ejemplos de preocupaciones sobre posibles resultados adversos incluyen asfixia, vómitos o dolor gastrointestinal. Para las personas sensibles a los sentidos, la evitación de alimentos tiende a ser de larga data, establecida en la primera infancia. Temerosos de probar nuevos alimentos, las personas a menudo confían en alimentos altamente procesados y densos en energía y pueden tener una deficiencia severa de vitaminas y minerales. Otros describen una falta de interés y describen comer como una tarea, lo que lleva a una baja ingesta. El examen médico es importante en pacientes con AFRID y debe ajustarse según las deficiencias dietéticas y el estado clínico. Ejemplos de deficiencias incluyen carne/productos animales (vitaminas B12, B2, zinc, hierro), productos lácteos (calcio, vitamina D), frutas y verduras (folato, vitamina C), niveles muy bajos de proteína o grasa (vitamina A, vitamina K, proteína), grasa). La mayoría de los pacientes deben someterse a análisis de sangre, incluidos CMP, magnesio, fósforo, diferencial de CBC, TSH, ESR y CRP, y análisis de orina. Vale la pena considerar la detección de la enfermedad celíaca con inmunoglobulina A total (IgA) y transglutaminasa tisular IgA debido a la alta prevalencia de la enfermedad celíaca. Los pacientes con bradicardia o inestabilidad hemodinámica deben tener un ECG.
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trastorno de rumiación: Los alimentos que se tragaron previamente pueden haber sido parcialmente digeridos y pasados a la boca sin náuseas manifiestas, arcadas involuntarias o náuseas. Los trastornos de reflujo en la rumiación deben ser frecuentes, al menos unas pocas veces por semana y, por lo general, a diario. El estudio médico debe excluir otras posibles causas gastrointestinales, como estenosis pilórica, gastroparesia, hernia de hiato y reflujo gastroesofágico.
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Pica: Las sustancias típicas ingeridas tienden a variar con la edad y la disponibilidad y pueden incluir papel, jabón, tela, cabello, cuerda, lana, tierra, tiza, pintura, goma de mascar, metal, guijarros, carbón o carbón, ceniza, arcilla, almidón o hielo. . La edad mínima recomendada para el diagnóstico de pica es de 2 años para descartar deglución de objetos debido al desarrollo normal de la boca del lactante. En general, no suele haber aversión a la comida. Se han informado deficiencias de vitaminas o minerales (p. ej., zinc o hierro), pero por lo general no se identifican anomalías nutricionales específicas. En algunos casos, la pica puede provocar complicaciones intestinales graves (por ejemplo, obstrucción intestinal por bezoar, perforación, intoxicación o infecciones como toxoplasmosis y toxocariasis por ingestión de heces o suciedad). Se recomienda la detección de niveles de plomo.
tratar 9, 1, 11
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se aplica a todos: El manejo inicial prioriza la corrección de cualquier deficiencia nutricional, la restauración del peso y el tratamiento de cualquier otra consecuencia médica de su comportamiento. Dependiendo de la gravedad, el tratamiento puede variar desde la atención ambulatoria de un equipo multidisciplinario hasta la hospitalización. Después de la estabilización médica, el tratamiento se enfoca en la educación sobre el proceso de la enfermedad, la tranquilidad y la modificación del comportamiento para reducir los trastornos alimentarios. Actualmente no hay medicamentos aprobados por la FDA ni ensayos farmacológicos aleatorios controlados con placebo (RCT, por sus siglas en inglés) para estas afecciones. En general, hay poca evidencia para respaldar las estrategias de tratamiento y aún no se han desarrollado pautas de consenso.
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Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID): recuperación de peso Basado en la tabla de crecimiento del IMC.Están surgiendo enfoques psicoterapéuticos para el trastorno, que incluyen TCC para ARFID (TCC-AR) y Terapia basada en el hogar (FBT). El tratamiento se centra en la rehabilitación nutricional por etapas («medir primero, variar después»). Aliente a los pacientes con bajo peso a comer más de sus alimentos de primera elección en las primeras etapas del tratamiento y luego aumente la variedad dietética más adelante. Una intervención clave es la exposición estructurada y sistemática de las preocupaciones más relevantes del paciente, como las sensibilidades sensoriales, el miedo a las consecuencias aversivas o la falta de interés por la comida y el comer.Informes de casos y pequeñas series de casos describen mirtazapina o Lorazepam reducir la ansiedad relacionada con la comida; y Olanzapina Reduce la rigidez cognitiva sobre la alimentación y favorece el aumento de peso. Se necesitan ensayos controlados aleatorios futuros para evaluar la eficacia de estos agentes para abordar los síntomas de ARFID.
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trastorno de rumiación: respiración diafragmática Es el tratamiento de primera línea para el síndrome de rumiación. Funciona iniciando un mecanismo de competencia contra las contracciones inadvertidas de los abdominales. La respiración diafragmática debe comenzar después de las comidas o cuando aparecen signos de reflujo.derivación a un terapeuta conductual para obtener ayuda adicional estrategia de comportamiento y TCC para el trastorno de rumiación (CBT-RD) se puede utilizar como adyuvante. En general, la terapia con medicamentos para el síndrome de rumiación debe reservarse para pacientes en los que fracasó el tratamiento inicial con terapia conductual.Un pequeño estudio cruzado mostró mejores resultados con los siguientes medicamentos baclofeno (Limita los episodios de reflujo al contrarrestar la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI) aumentando la presión basal del EEI). buspirona Puede funcionar por sus propiedades positivas de relajación del fondo de ojo, pero no existen estudios específicos en esta población. Una revisión de expertos concluyó que el uso de buspirona para el síndrome de rumiación estaba justificado en casos refractarios.
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Pica: En primer lugar, aborde las deficiencias de nutrientes subyacentes (p. ej., hierro, zinc), que pueden aliviar los síntomas de la pica.En niños y mujeres embarazadas, pica Por lo general, desaparece en unos pocos meses sin tratamiento.Si la pica es grave o persistente, el tratamiento puede incluir terapia conductual, como Terapia de conducta cognitiva o entrenamiento de reversión de hábitos (Terapia de reemplazamiento de hormonas). Si está presente, se puede recetar un medicamento para tratar una afección de salud mental subyacente asociada, como el TOC o la esquizofrenia.
en conclusión
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Felicidades. Hemos tratado el tema de los trastornos alimentarios. La próxima lección será una prueba de repaso y luego pasaremos al siguiente tema: trastornos del sueño. Si desea obtener más recursos de aprendizaje, consulte nuestra página de recursos recomendados.
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Los recursos para el artículo de hoy incluyen: el Compendio de psiquiatría de Kaplan y Sadock, el DSM-5, las Pautas de prescripción de Maudsley y los artículos citados anteriormente.
