Trastorno neurológico funcional (trastorno de conversión)

FND también se llama «Desorden de conversiónEsto se basa en la hipótesis psicoanalítica de que el estrés o los conflictos psicológicos inconscientes se «convierten» en síntomas neurológicos.

El término «funcional«implica que los síntomas de anomalías función del sistema nervioso en lugar de patología estructural.

Algunos ejemplos de síntomas neurológicos son debilidad, parálisis, movimientos anormales, ceguera, parestesia y más.

Movimientos anormales -> trastorno de la marcha, temblor, distonía, mioclonías, etc.

Dificultad para tragar -> Dificultad para tragar, sensación de globo ocular (sensación de bulto), etc.

Síntomas del habla -> dificultad para hablar, disfonía, etc.

Convulsiones o convulsiones -> también conocidas como convulsiones psicógenas no epilépticas (PNES), que tratamos el día 122.

Pérdida de sensibilidad o anestesia.

Síntomas sensoriales especiales -> problemas de visión, audición, olfato o gusto.

Síntomas mixtos -> ≥ 2 síntomas más.

Indique si es agudo (síntomas <6 meses) o crónico (≥ 6 meses).

Especifique con o sin un factor de estrés psicológico específico.

Los estudios estiman que neurológico funcional Síntomas son la segunda queja más común en las clínicas neurológicas después de la cefalea y se diagnostican en el 16% de los pacientes ambulatorios neurológicos. Definido con más precisión FND todavía importa al menos 5-10% de las nuevas consultas neurológicas.

La incidencia de síntomas de conversión persistentes individuales en la población general se estima en 2-5 / 100.000 por año.

Mayor representación femenina (Proporción aproximada de mujeres a hombres 3: 1).

Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en Adolescencia o adultez temprana.

Factores de riesgo Estos incluyen antecedentes de trauma, negligencia infantil, estilo de apego inseguro, factores estresantes psicosociales actuales, lesión física reciente o trauma en la cabeza, género femenino, trastorno psiquiátrico preexistente, síntomas comórbidos sin explicación médica u otros trastornos neurológicos. Los factores perpetuos son el reacondicionamiento, la creencia en la enfermedad, la discapacidad y los beneficios sociales de la enfermedad.

Los pacientes a menudo se recuperan espontáneamente, pero el El pronóstico es maloya que los síntomas pueden persistir, reaparecer o empeorar en ~ 40 a 70% de los pacientes.

Elementos importantes a considerar al recopilar la historia-> determinar la opinión del paciente sobre la causa de los síntomas; pensamientos, comportamientos, emociones y efectos relacionados en la función; Duración de los síntomas; factores atenuantes y agravantes; patrón previo de presentaciones similares; procesamiento previo y simultáneo; Relaciones con proveedores anteriores; y conocimiento de los síntomas y comportamientos.

Realizar una examinación neurológica puede ayudar a validar las preocupaciones del paciente y descubrir problemas médicos / neurológicos no diagnosticados.

Los hay especiales técnicas de exploración física que se puede utilizar para distinguir «síntomas funcionales» de trastornos neurológicos reconocidos. Ejemplos incluyen: Signo de Hoovers; Ceder a la debilidad; pasos extraños (caminar sobre una cuerda floja, teatral dando vueltas sin perder el equilibrio, arrastrando el paso monoplejico); desviación; Quitar; déficits no anatómicos; División de vibraciones Sentido; y más.

Pruebas de laboratorio limitadas Se recomienda porque es común que los pacientes con FND se sometan a un examen exhaustivo, y las pruebas excesivas pueden crear un riesgo de falsos positivos y forzar el uso excesivo de los recursos médicos. Cooperación con otros proveedores de tratamiento, recibir registros de diagnóstico y tratamiento previos y recopilar pruebas de laboratorio y radiológicas indexadas.

A examen psiquiátrico completo también debe realizarse debido a la alta frecuencia de enfermedades psiquiátricas comórbidas. Excluya la ansiedad, el estado de ánimo, el uso de sustancias, la personalidad, el trauma y otros trastornos somáticos.

Los pacientes con FND pueden ser sorprendentes tranquilo y despreocupado (la hermosa indiferencia) al describir sus síntomas. Esto se ha asociado clásicamente con FND, pero se ha demostrado que está allí. sin validez en distinguir entre trastornos de conversión y trastornos neurológicos.

Diagnóstico diferencial: Considere los trastornos neurológicos según los síntomas específicos, como trastornos del movimiento, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, miastenia, accidente cerebrovascular, convulsiones. [particularly frontal lobe seizures], Enfermedad de la médula espinal, encefalitis autoinmune, distonía laríngea y más. También considere el trastorno de síntomas somáticos, el trastorno delirante, el trastorno disociativo, el trastorno artificial o la simulación.

Tenga en cuenta que los síntomas pueden estar relacionados o no con otra afección médica. Los diagnósticos de La FND y la enfermedad médica / neurológica concurrente no son mutuamente excluyentes, y estos a menudo ocurren juntos. Por ejemplo, los pacientes con convulsiones psicógenas no epilépticas (PNES) también pueden tener un trastorno convulsivo comórbido con episodios epilépticos reales.

Además, tenga en cuenta que es más probable que las presentaciones de tipo conversión en pacientes mayores representen un déficit neurológico subyacente.

educación: El tratamiento principal es la educación sobre la enfermedad. Cabe resaltar que los síntomas del paciente son reales, al tiempo que se enfatiza qué enfermedades médicas y neurológicas se han considerado y excluido. El diagnóstico de “trastorno neurológico funcional” debe compartirse claramente. Explique cómo se realizó el diagnóstico destacando los hallazgos clínicos relevantes. Considere proporcionar materiales escritos que expliquen el diagnóstico o dirijan al paciente neurosymptome.org.

Enfoque general: Enfoque en equipo con atención primaria, neurología, salud conductual y fisioterapia. Debe haber visitas regulares a un médico de familia que se centren en tranquilizar, reconocer los temores de salud, afrontar la educación y limitar las pruebas / referencias innecesarias. Eduque y reconozca con empatía que los síntomas reales pueden estar presentes sin ninguna otra enfermedad. A menudo, es mejor tomar los problemas de salud mental con calma, y ​​los pacientes pueden oponerse al inicio de la derivación a un psiquiatra. El objetivo principal del tratamiento es mejorar el estado funcional y el afrontamiento del paciente, en lugar de eliminar los síntomas.

Aunque la evidencia para los ensayos clínicos aleatorizados es limitada, están surgiendo datos prometedores de estudios piloto y de cohorte aleatorizados en apoyo de tratamientos específicos.

psicoterapia: Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el primer tratamiento psicológico. La TCC y otras psicoterapias desarrolladas para FND incluyen componentes como educación, habilidades en el control de síntomas, reconocimiento de factores desencadenantes, reestructuración cognitiva de creencias disfuncionales, modificación de conductas desadaptativas relacionadas con síntomas y extensión de la terapia a otros aspectos del funcionamiento interpersonal. Otros tratamientos psicológicos con nuevos conocimientos incluyen Hipnoterapia, Técnicas de relajación, psicodinámico Psicoterapia, Terapia familiar, y Terapia de grupo.

terapia física: Recientemente se ha reconocido que la fisioterapia juega un papel más importante cuando predominan los síntomas motores. Las estrategias de rehabilitación motora tienen como objetivo ayudar al paciente a lograr un control normal del movimiento a través de fisioterapia, terapia ocupacional o terapia del habla informada por una comprensión de las FND.

Farmacoterapia: Los trastornos depresivos y de ansiedad comórbidos deben tratarse con Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) u otro medicamento psicotrópico adecuado (ver Tratamiento de depresión; Tratamiento de ansiedad). La mejora de las FND con respecto al tratamiento farmacológico puede deberse a efectos positivos sobre el estado de ánimo, afecciones médicas coexistentes o la respuesta al placebo. Los medicamentos para los síntomas de la FND (p. Ej., Medicamentos contra el temblor) no son adecuados.