Cigna acusada de usar IA, no médicos, para refutar afirmaciones: demanda
Steph Weber
Medscape.com
Publicado originalmente el 4 de agosto de 23
La nueva demanda alega que Cigna usa algoritmos de inteligencia artificial (IA) para rechazar indebidamente «cientos o miles» de reclamos a la vez, eludiendo los requisitos legales para completar reclamos individuales y obligando a los proveedores a facturar a los pacientes en su totalidad.
En una demanda presentada la semana pasada en la corte del Distrito Este de California, los demandantes y los miembros del plan de salud de Cigna Suzanne Kisting-Leung y Aisha Smiley y sus abogados alegan que Cigna viola las reglas estatales de seguros al no llevar a cabo una evaluación «minuciosa, justa y objetiva». revisión de sus y otros requisitos de los miembros.
La demanda dice que, en cambio, Cigna se basa en el algoritmo PxDx para validar y rechazar con frecuencia las reclamaciones médicamente necesarias. Según los registros judiciales, el sistema permite a los médicos de Cigna «desestimar instantáneamente las reclamaciones médicas sin siquiera abrir los archivos de los pacientes». Al usar el sistema, el tiempo promedio de procesamiento de reclamos es de 1.2 segundos.
Cigna dice que está utilizando la tecnología para validar la codificación en procedimientos estándar de bajo costo y para acelerar los reembolsos a los médicos. En un comunicado a CBS News, la compañía calificó la demanda como «altamente cuestionable».
Este caso destaca la creciente preocupación por la IA y su capacidad para reemplazar a los humanos en tareas e interacciones en el cuidado de la salud, los negocios y otras áreas. El bufete de abogados Clarkson, que representa a los demandantes, demandó previamente a los gigantes tecnológicos Google y al creador de ChatGPT, OpenAI, por recopilar datos personales y profesionales de los usuarios de Internet para entrenar sus sistemas de IA.
Según la demanda, Cigna negó a los demandantes las pruebas médicamente necesarias, incluidos análisis de sangre para detectar la deficiencia de vitamina D y ecografías para pacientes con sospecha de cáncer de ovario. Los intentos de apelación de los demandantes no tuvieron éxito y se vieron obligados a pagar de su propio bolsillo.
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El año pasado, la Asociación Médica Estadounidense y dos grupos médicos estatales se unieron a otra demanda colectiva contra Cigna por acusaciones de que el intermediario de la compañía de seguros, Multiplan, pagó deliberadamente de forma insuficiente las reclamaciones médicas. Y en marzo, el administrador de beneficios de farmacia Cigna Express Scripts fue acusado de conspirar con otros PBM para aumentar los precios de los medicamentos recetados para los consumidores de Ohio en violación de las leyes estatales antimonopolio.
Cohen dice que espera que Cigna discuta en la corte sobre el tamaño de la clase en California, que los abogados de los demandantes esperan que cubra a todos los miembros del plan de salud de Cigna en el estado.
