Día # 118: Trastorno de ansiedad por enfermedad
Hoy continuaremos con nuestro tema actual de los trastornos psicosomáticos discutiendo el trastorno de ansiedad.
Nivel de contenido actual: Principiante avanzado
Introducción 1
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El trastorno de ansiedad por enfermedad (DAI) es una enfermedad psicosomática que se caracteriza por preocupación excesiva sobre tener o desarrollar uno condición médica severa.
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La principal diferencia entre la ansiedad por enfermedad y el trastorno de síntomas somáticos es que la ansiedad por enfermedad es generada por Ansiedad en lugar de la presencia de síntomas físicos..
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Este diagnóstico se introdujo en el DSM-5 y los pacientes fueron previamente diagnosticados de «hipocondría».
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Criterios de diagnóstico 2
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ocupación con tiene o adquiere una enfermedad grave.
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No hay síntomas somáticos. o, en su caso, son fácil en intensidad.
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Alto nivel de ansiedad Sobre salud.
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Conduce demasiado comportamientos relacionados con la salud o exhibiciones evitación desadaptativa.
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Duración de los síntomas ≥ 6 mesesS.
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No se explica mejor por otro trastorno mental (trastorno de síntomas somáticos, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno dismórfico corporal, etc.).
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Especificaciones: en necesidad de cuidado Tipo (alta utilización de la atención médica) o cuidado facil Tipo (la atención médica rara vez se usa).
Epidemiología / patogenia 3
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La epidemiología es en gran parte desconocido debido a estudios limitados desde que el trastorno se introdujo por primera vez en 2013 en el DSM-5.
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La prevalencia se estima en base a la prevalencia de los diagnósticos de hipocondría DSM-3 y DSM-4 (ahora un diagnóstico obsoleto), para los cuales aproximadamente el 25% de los pacientes cumplen los criterios para un trastorno de ansiedad.
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La prevalencia se estima en alrededor del 0,75% en el ámbito médico ambulatorio y alrededor del 0,1% en la población general.
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Parecer creído igualmente entre hombres y mujeres. Es el único trastorno sintomático somático que es poco probable que sea más común en las mujeres.
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Edad media de aparición 20-30 años. Los síntomas suelen empeorar con la edad.
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Puede asociarse con menos años educación, desempleo, y trastornos depresivos.
Perlas clínicas Cuarto
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Las personas con trastorno de ansiedad por enfermedad a menudo buscan primeros auxilios de sus propios Proveedor de atención primaria a diferencia de un psicoterapeuta.
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Por lo general, primero se especula con un diagnóstico, aunque a pesar de un examen físico normal, pruebas de laboratorio y representaciones repetidas, los pacientes continúan teniendo preocupaciones debilitantes y temor a una condición médica subyacente grave.
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La enfermedad debe estar presente durante al menos 6 meses, pero la enfermedad específica temida puede cambiar durante este período.
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La mayoría de las personas con DAI pertenecen a uno de los dos tipos:
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1) Tipo dependiente. Estos pacientes tienen comportamientos excesivos relacionados con la salud. Los comportamientos pueden incluir revisar repetidamente su cuerpo en busca de signos de enfermedad, usar el sistema de salud con frecuencia, cambiar de médico o hacerse múltiples pruebas y tratamientos.
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2) Cuidado tipo evitativo. Estos pacientes evitan la atención médica. Les aterroriza creer que el médico o las pruebas de laboratorio revelarán una enfermedad potencialmente mortal como el cáncer.
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Cuestionarios opcionales: La entrevista diagnóstica sobre el cuidado de la salud; El Inventario de Ansiedad por la Salud; Lista de verificación de síntomas para trastornos somatomorfos; Escala de actitud ante la enfermedad; El índice de Whitely.
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Diagnóstico diferencial: considere el trastorno de síntomas somáticos, trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno de pánico, Desorden obsesivo compulsivo, Desórden dismórfico del cuerpo, o trastorno delirante, de tipo somático.
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pronóstico: crónico, pero episódico, ya que los síntomas pueden aumentar y disminuir periódicamente. Puede provocar discapacidades importantes. Los factores de mejor pronóstico son menos síntomas somáticos, menor duración de la enfermedad, falta de castigo físico en la infancia, derivación temprana para evaluación psiquiátrica.
tratamiento 5, Sexto
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El enfoque de tratamiento se basa en gran medida en estudios en pacientes con hipocondría y, por lo tanto, se superpone con el tratamiento de los trastornos de los síntomas somáticos.
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Enfoque general: Enfoque basado en equipos con atención primaria y salud conductual. Debería ser visitas regulares a un médico de familia con un enfoque en la tranquilidad, el reconocimiento de los temores sobre la salud, la educación para afrontar la situación y la limitación de las pruebas / referencias innecesarias. El principal objetivo del tratamiento es la mejora del paciente. Estado funcional y afrontamiento en lugar de eliminar los síntomas. Esta es la parte más fundamental para gestionar con éxito la DAI. Existe un delicado equilibrio entre confirmar las preocupaciones de los pacientes acerca de sus temores de salud y al mismo tiempo calmarlos y educarlos sobre las funciones corporales normales.
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psicoterapia: Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de primera línea e implica la reestructuración cognitiva de creencias disfuncionales y la modificación de conductas desadaptativas. Se han estudiado otras formas de terapia con algún beneficio, que incluyen Aceptación y Terapia de compromiso (ACT), Terapia cognitiva basada en la atención plena, Entrenamiento de relajación, terapia de resolución de problemas y manejo del estrés conductual.
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Farmacoterapia: Los trastornos depresivos y de ansiedad comórbidos deben tratarse con Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) u otro medicamento psicotrópico adecuado (ver Tratamiento de depresión; Tratamiento de ansiedad). Alguna evidencia sugiere que los ISRS pueden ser efectivos en los trastornos de ansiedad por enfermedades incluso sin síntomas psiquiátricos comórbidos. Comience con poco y vaya lentamente con cada medicamento, ya que habrá sensibilidad / preocupación por los efectos secundarios.
CONCLUSIÓN
En la próxima lección discutiremos el trastorno de síntomas somáticos. Para obtener más recursos de aprendizaje, visite nuestro recursos recomendados Página.
Los recursos para la publicación de hoy incluyen: Psiquiatría de bolsillo, DSMV, y Primeros auxilios para la pasantía psiquiátrica.
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