Trastorno Límite de la Personalidad Parte 1
Hoy continuaremos con nuestro tema actual de los trastornos de personalidad del grupo B mientras discutimos trastorno límite de la personalidadLa EP limítrofe es un tema de considerable interés clínico y de investigación. Para hacer justicia a este tema, dividiremos el contenido en dos días separados. La publicación de hoy cubrirá un Introducción, criterios de diagnóstico, epidemiología, Patogénesis, evaluación, y perlas clínicasEl próximo post estará dedicado exclusivamente a consideraciones de tratamiento.
Las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP) tienen un patrón de por vida de inestable Estados de ánimo (afecta), comportamientos y funcionamiento interpersonal.
son a menudo impulsivo, tener un mal formado identidad propia, y miedo al abandono en sus relaciones Comúnmente tienen un patrón de relaciones disfuncionales/inestables a lo largo de su vida.
El término «límite» fue introducido por primera vez a principios de 1900 por psiquiatras para describir a personas con un estado de ánimo y comportamientos significativamente inestables y que se pensaba que estaban en el límite de la neurosis y la psicosisEl TLP también se denomina a veces trastorno de personalidad emocionalmente inestable (EUPD, por sus siglas en inglés).
Los rasgos/síntomas comunes pueden incluir ser -> impulsivo, temperamental, inestable, «vacío«, intenso, lábil, irritable, enojado, vulnerable, y tienen una tendencia a desmoronarse cuando están estresados (paranoia, disociar, autolesiones, o convertirse suicida).
El diagnóstico de TLP requiere un patrón generalizado de impulsividad y inestable relaciones, Estados de ánimo, comportamientos, y Auto imagen comenzando en la adultez temprana y presente en una variedad de contextos.
≥5 de lo siguiente también debe estar presente: Mnemónico «DESESPERADOR«
Disturbación de la identidad– autoimagen inestable
mimotor– estado de ánimo/afecto inestable
Scomportamiento suicida– Amenazas suicidas recurrentes, intentos de suicidio o autolesiones/mutilaciones.
PAGSaranoia o sx disociativo– transitorio cuando está bajo estrés
Abandolera (miedo a)-esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario
Icompulsivo– en ≥ 2 formas potencialmente dañinas (gastos, actividad sexual, uso de sustancias, atracones, etc.)
Rrelaciones– relaciones interpersonales intensas e inestables (p. ej., relaciones extremas de amor-odio)
mivacío – sentimientos crónicos de vacío
Renvejecer (inapropiado) – dificultad para controlar la ira
Predominio: Las estimaciones varían en la población general de EE. UU. de 0.5-6% con una mediana de 1,5%Es el trastorno de personalidad más común en poblaciones clínicas y se observa en todos los tipos de entornos clínicos. Representa ~10 % de los pacientes psiquiátricos ambulatorios, ~20 % de los pacientes psiquiátricos hospitalizados y ~6 % de los pacientes que acuden a medicina familiar, a pesar de una prevalencia comunitaria de ~1.5%.
Género: ~2:1 hembra proporción de machos.
Al igual que con todos los trastornos de la personalidad, la teoría dominante sugiere que el TLP se desarrolla a partir de una combinación de vulnerabilidad genética y factores estresantes ambientales.
Genética y Fisiopatología: DBP es más hereditario que otros trastornos de la personalidad (65-75 % por estudios de gemelos en comparación con 40-60 %). Riesgo elevado si hay antecedentes familiares de límite policía, antisocial policía, sustancia trastornos por consumo y depresivo mayor No se han demostrado genes específicos como causales, sin embargo, varios estudios están examinando polimorfismos en la región promotora de la serotonina, el alelo COMT y las repeticiones en tándem de MOA. Además, la investigación ha sugerido un aumento del cortisol y la reactividad del eje HPA (trastornos hipotalámicos-hipofisarios). –suprarrenal), oxitocina baja (asociada con una mayor sensibilidad social y desconfianza), opiáceos bajos (asociada con una mayor sensibilidad al rechazo y el abandono) y vasopresina alta (asociada con un aumento de la ira). control.
Trauma: Tasas mucho más altas de infancia negligencia y abuso físico, emocional y sexual que la población general y a otros trastornos de la personalidad. Se cree que este es uno de los factores de riesgo más importantes para el TLP. El trauma infantil puede interrumpir el desarrollo de vínculos saludables/seguros, la regulación de las emociones, la formación de la identidad y las habilidades interpersonales.
Curso/Pronóstico: Altas tasas de deterioro social, funcional y laboral y alta utilización de los servicios de tratamiento. >75% de los pacientes intentan suicidarse, a menudo con intentos frecuentes y conductas autolesivas. ~ 10% finalmente muere por suicidioSe cree comúnmente que los pacientes con TLP son altamente resistentes al tratamiento, sin embargo, la mayoría de los pacientes ya no cumplirán los criterios con el tiempo, incluso sin un tratamiento constante a largo plazo.Algunos estudios sugieren que el 10 % remite después de 6 meses, el 25 % en 1 año, 45% en 2 años y 85% en 10 años Los pacientes tienen una alta incidencia de episodios depresivos mayores.
Historia: La EP limítrofe comienza a principios de la edad adulta. El diagnóstico generalmente se hace antes de los 40 años cuando los pacientes están tratando de tomar decisiones ocupacionales, maritales y de otro tipo y son incapaces de lidiar con las etapas normales del ciclo de vida. Los individuos tendrán una patrón de inestabilidad en su estado de ánimo, control de impulsos y funcionamiento interpersonal. auto-presente cuando es desencadenado por un conflicto interpersonal como una pelea o una ruptura con la pareja.
Inestable ánimo: Patrón de intenso, reactivo, y cambios de humor rápidosLos cambios en el estado de ánimo suelen durar solo unas pocas horas o hasta unos pocos días e incluyen irritabilidad, ansiedad, disforia, desesperación e ira. disociativo o episodios psicóticos («micro-psicótico episodios») que se producen en respuesta a un estresor y son fugaces y más circunscritos que los que se observan en los verdaderos trastornos psicóticos.
Inestable Auto imagen: A pesar de su ráfaga de afectos cambiantes, a menudo se quejan de sentimientos crónicos de vacío o aburrimientoPueden decir que se sienten desapegados y que no se conocen a sí mismos Expresan una falta de un sentido constante de identidadCuando están presionados, a menudo se quejan de lo deprimidos que suelen sentirse.
Inestable relaciones: Patrón de tumultuoso relaciones Las relaciones pueden comenzar con intenso apegos y terminan con los más mínimos conflictos. Pueden cambiar rápidamente entre idealizar o devaluar a la otra persona. Pueden sentirse tanto dependientes como hostiles hacia sus relaciones, y pueden expresar un enojo o agresión significativos hacia ellos. A menudo les resulta difícil estar solos, a menudo sentirse abandonado, y prefieren una búsqueda frenética de compañía, por insatisfactoria que sea.
Inestable comportamientos: Suelen tener un historial de Auto lastimarse, como cortar y ideas suicidas crónicas. Compare esto con un trastorno depresivo mayor cuando las ideas suicidas son más episódicas. Los episodios de autolesión pueden ser una forma de obtener ayuda de otros, de expresar enojo o de adormecerse a los afectos abrumadores. También pueden involucrarse en otros comportamientos impulsivos. como la conducción temeraria, el gasto excesivo, los atracones, el uso de sustancias o las conductas sexuales de riesgo. Para mitigar la soledad, aunque sea por períodos breves, pueden aceptar a un extraño como amigo o comportarse de manera promiscua.
examen de estado mental: Los pacientes con frecuencia parecen estar en una estado de crisis y cambios de humor son comunes. Los pacientes pueden discutir en un momento, deprimirse al siguiente y luego quejarse de no tener sentimientos. Por otro lado, pueden tener una incongruencia del estado de ánimo—pueden parecer neutrales o incluso alegres cuando se habla de contenido morboso. Suelen utilizar el mecanismo de defensa de terrible— ven a los demás y a sí mismos como buenos o malos. Esto puede manifestarse en sus citas en la forma en que ven a usted u otros proveedores como figuras de apego cariñosas o como figuras odiosas que los amenazan con abandonarlos cada vez que se sienten dependientes. Los cambios de lealtad de una persona o grupo a otro son frecuentes Otro mecanismo de defensa que se puede ver se llama identificación proyectivaEn este mecanismo de defensa, los aspectos intolerables del yo se proyectan sobre el otro, la otra persona es inducida a desempeñar el papel proyectado y las dos personas actúan al unísono. Los terapeutas deben ser conscientes de este proceso para poder actuar neutralmente con estos pacientes. .
Cuestionarios de personalidad opcionales: Varias escalas y entrevistas estructuradas para evaluar el TLP están disponibles, aunque rara vez se usan en la práctica clínica. Los ejemplos incluyen el Instrumento de detección de McLean para el trastorno límite de la personalidad (MSI-BPD), la Escala de trastorno límite de la personalidad de Minnesota (MBPD), la Escala de calificación de Zanarini para el trastorno límite de la personalidad. , el Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI) y el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI). los cuestionarios sobre trastornos del estado de ánimo con frecuencia diagnostican erróneamente el TLP como trastorno bipolar.
Diagnóstico diferencial: Considere y descarte consumo de sustancias trastornos, bipolar trastorno, importante depresivo trastorno, TEPT, y otros trastornos de la personalidadLa EP limítrofe a menudo coexiste con trastornos del estado de ánimo y cuando se cumplen los criterios para ambos, ambos pueden diagnosticarse En contraste con la naturaleza episódica de la manía/hipomanía, los cambios de humor experimentados en la EP limítrofe son rápidos, breves, de momento a momento. reacciones a los desencadenantes. El TP límite y el TEPT también tienen una superposición de ciertos síntomas y, como se indicó anteriormente, existe una fuerte correlación entre el trauma infantil y el desarrollo del TP límite. Esto a veces se denomina «TEPT complejo«. Considere también otros trastornos de la personalidad en el diagnóstico diferencial, particularmente otros trastornos del grupo B (antisocial, histriónico, narcisista).
