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Examen del estado mental para el trastorno disociativo

Hoy, cubriremos los elementos de un examen del estado mental que son particularmente importantes en el trastorno disociativo. Estas son pistas importantes que pueden ayudarlo a hacer un diagnóstico y medir su respuesta al tratamiento. Empecemos.

Calificación del contenido de hoy: principiante Intermedio

Recordatorio del componente de verificación del estado mental

•apariencia

•conducta

• Voz/Idioma

•ánimo

•Influencia

• Proceso de pensamiento

• Contenido del pensamiento

• alteración de la percepción

•saber

• Visión

•juez

apariencia y comportamiento 1

• El propósito de escribir esta sección es recordar más adelante las características más distintivas de la persona en apariencia y comportamiento.

No existe un enfoque único para todos sobre cómo se ven y se comportan las personas con trastorno disociativo.

  • Muchas personas con trastorno disociativo sufren internamente pero aún pueden presentarse como bien conservado.

  • Algunos pacientes con síntomas disociativos debilitantes crónicos pueden carecer de concentración y energía para bañarse o asearse adecuadamente o parecer desaliñado.

  • Algunos pacientes pueden experimentar Deterioro clínico severo Esto provocó que el paciente fuera trasladado de urgencia al hospital. Esto puede sucederles a quienes han experimentado un trauma agudo extremo, o en el contexto de un estrés emocional profundo o un conflicto interno. Estos pacientes pueden experimentar una marcada alteración de la conciencia, síntomas somáticos, despersonalización, desrealización, estados de trance, regresión espontánea de la edad y amnesia disociativa anterógrada persistente.

Puede establecerse una analogía con el examen del estado mental en pacientes con ansiedad y depresión debido a la co-ocurrencia significativa.

  • Algunos pacientes pueden tener ansiedad combinadapsicomotor agitación«Relacionado con sentimientos de tensión interna (retorcer las manos, tirar del cabello, tirar de la ropa, caminar de un lado a otro, moverse nerviosamente, estrechar la mano o la voz, incapacidad para quedarse quieto, evasión o hipervigilancia.

  • Algunos pacientes pueden tener depresión comórbidapsicomotor frustrado«Esto puede verse como una ralentización general del movimiento y el habla (postura inclinada, movimiento espontáneo mínimo, mirada baja, contacto visual mínimo con el entrevistador). También busque evidencia de autolesiones, como cortes, quemaduras o cicatrices.

idioma idioma

•Aviso velocidad, tono, volumen, y ritmo el discurso de

• Los pacientes con trastornos de ansiedad comórbidos graves pueden experimentar dificultad para hablar, como tartamudeo o temblores. Los pacientes deprimidos pueden experimentar disminución de la velocidad y el volumen del habla, así como cambios en el tono (lento, suave y monótono).

• En el trastorno de identidad disociativo (TID), puede haber diferencia en el habla, gestos, pensamientos y actitudes entre múltiples identidades / Personalidad. Además, los trastornos disociativos y de conversión pueden oscurecerse y rara vez se informan dificultades del habla (disfonía). 2

estado de ánimo/influencia

• En muchos casos de trastorno disociativo, el entorno psicosocial en el que surgen los síntomas es Fuertemente contradictorioEl paciente puede experimentar emociones intolerables como vergüenza, culpa, desesperanza, ira y desesperanza.

• Los pacientes pueden describir verbalmente sus emociones de varias maneras Los ejemplos incluyen ansiedad, miedo, ausencia, desesperanza, lejanía, depresión, inutilidad, culpa, miseria o agotamiento.

• Otros pacientes pueden expresar su angustia de las siguientes maneras oración ambigua Por ejemplo, «nada es real» o «Me siento muerto» o «Siento que me estoy cayendo» o «Estoy parado fuera de mí».

• Los rangos de humor pueden variar. Pueden manifestarse como embotamiento o limitación, es decir, una disminución en el rango y la intensidad de la expresión emocional. También pueden estar protegidos, lo que significa filtrar sus expresiones emocionales y revelarlas discretamente. Aquellos con una excitación significativamente mayor pueden mostrar más inestabilidad y una mayor expresión emocional cuando experimentan ansiedad aguda.

• Otros, especialmente aquellos con despersonalización, pueden no ser capaces de expresar adecuadamente el dolor que experimentan. Mientras se quejan amargamente de cómo esto ha arruinado sus vidas, pueden parecer muy indoloros.

Proceso de pensamiento/contenido de pensamiento 3

• Las barreras en los procesos de pensamiento están relacionadas con la forma en que se forman y organizan los pensamientos y el lenguaje.Los trastornos disociativos no suelen causar confusión en los procesos de pensamiento. como enfermedad mental.

Se han informado depresión y pensamientos suicidas en muchos pacientes. La mayoría de las personas con trastorno disociativo cumplen los criterios de un trastorno del estado de ánimo, generalmente uno de los trastornos del espectro de la depresión. Puede haber una superposición considerable entre los síntomas del TEPT de ansiedad, trastornos del sueño, disforia y síntomas de trastornos del estado de ánimo. Los rasgos de personalidad obsesivo-compulsiva también son comunes en el trastorno de identidad disociativo y en subgrupos que presentan síntomas de TOC.

  • El contenido del pensamiento a menudo puede incluir creencia negativa Un sentido distorsionado de sí mismo sobre uno mismo o el mundo.culpar, un sentimiento de culpable o enfado, y perseverar O preocuparse por eventos traumáticos del pasado.pueden enfocarse en sentir Separado De los demás, de mí mismo y del mundo. Pueden sentirse incapaces de experimentar emociones positivas.

  • Si está presente, describa claramente su alcance en su documentación suicida (y asesino) ideas e incluir sus pensamientos específicos, intenciones, planes, investigaciones, preparativos para la acción, etc. Esto figurará en gran medida en su evaluación de riesgos y plan de seguridad. La evaluación de riesgos se analiza en detalle aquí y aquí.

• Diferentes identidades o estados de personalidad en DID diferentes uno del otro Porque cada uno tiene sus propios patrones de percibir, relacionarse y pensar sobre su entorno. Por lo tanto, el proceso de pensamiento y el contenido pueden variar a lo largo del proceso de la entrevista.

deterioro de la percepción 4

síntomas disociativos No se consideran síntomas de psicosis, pero sí comparten algunas características comunes.

  • despersonalización (sentirse desconectado de su proceso mental o cuerpo) y actualización (sentirse irreal a tu alrededor). Los individuos pueden experimentar muchas sensaciones perceptivas diferentes, como cambios físicos, dualidad del yo como observador y actor, aislamiento de los demás o aislamiento de las propias emociones. Los pacientes que experimentan despersonalización suelen tener dificultades para expresar sus sentimientos.

  • Separación cambio de identidad Puede aparecer como una extraña primera persona del plural o una tercera persona autorreferencial. Al describirse a sí mismos y a los demás, pueden referirse a sí mismos por su nombre de pila o utilizar autorreferencias impersonales como «cuerpo». En algunos casos, pueden describir divisiones o conflictos entre partes de ellos mismos. Estas partes pueden tener nombres propios, o pueden designarse por su influencia o función principal, por ejemplo, «Mean» o «Esposo».

  • escena retrospectiva = Una respuesta disociativa en la que puede perder temporalmente el contacto con la situación actual y sentir que en realidad está regresando al evento traumático. En los flashbacks severos, puede ver, escuchar u oler cosas que en realidad no existen (en comparación con la psicosis). La amnesia también puede ocurrir a partir de flashbacks relacionados con el trauma o eventos de reexperimentación del comportamiento.

  • Fuga = Subtipo de DID. Lugar típico de salida inesperada del hogar o actividades diarias, incapacidad para recordar parte o la totalidad del pasado. La terminación de la deambulación puede ir acompañada de síntomas disociativos, amnesia, comportamiento similar al trance y síntomas de conversión.

  • Sustancia: asegúrese de especificar Sin síntomas durante un episodio de envenenamiento.

saber

• Por lo general, se adquiere a través del funcionamiento cognitivo general a través del diálogo, pero las pruebas adicionales (MMSE, MoCA) pueden extender este examen si es necesario.

• Como se mencionó anteriormente, los trastornos disociativos a menudo involucran amnesia para ciertos eventos, especialmente en el pasado evento traumaticoAdemás, estar preocupado por los efectos del trauma puede dejar poca energía mental para otras tareas.

• Los déficits de memoria en la amnesia disociativa se deben principalmente a información autobiográficaSe conservan la inteligencia y las capacidades cognitivas. Por el contrario, la pérdida de memoria asociada con el deterioro neurocognitivo se acompaña de cambios progresivos en los deterioros cognitivos, del lenguaje, afectivos, atencionales y conductuales.

perspicacia/juicio

• ¿El paciente atribuyó sus síntomas a un trastorno mental? ¿No creen en el problema?

• El juicio se evalúa mejor revisando el comportamiento reciente del paciente y su comportamiento durante la entrevista.

• Notas rápidas sobre el trastorno disociativo falsificado (declaraciones artificiales o encubiertas) -> las características sugestivas incluyen exageración de los síntomas, mentiras, uso de síntomas para justificar el comportamiento antisocial (p. ej., amnesia solo por mal comportamiento), síntomas amplificados, negativa a permitir el contacto incidental y asuntos legales. Los pacientes con trastorno de identidad disociativo verdadero a menudo se sienten confundidos, en conflicto, avergonzados y angustiados por sus síntomas y antecedentes traumáticos. 5

en conclusión

Buen trabajo hoy. Describimos algunos elementos importantes de las pruebas del estado mental en pacientes con trastorno disociativo.será discutido en la próxima lección Tratamiento del trastorno disociativo.

Los recursos utilizados hoy en día incluyen Esquema de psiquiatría de Kaplan y Saddock y entrevista psiquiátrica.

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