Traumatismo craneoencefálico, síntomas neurológicos y enfermedad de Lyme

Cuando Brian terminó la universidad, soñaba con convertirse en jugador de hockey profesional. Desafortunadamente, recibió un fuerte golpe en la cabeza y sufrió una conmoción cerebral. Aunque no perdió el conocimiento, desarrolló una serie de síntomas que lo llevaron a abandonar el hielo.

Se quejaba de dolores de cabeza diarios que empeoraban con el esfuerzo; fatiga física y mental, falta de concentración y memoria a corto plazo, dolor en las articulaciones, dolor muscular, calambres musculares, dolor en el pecho, dolor en las plantas de los pies que estaban más sensibles al ponerse de pie, parestesia (hormigueo) en los dedos de las manos y los pies; Sudores diurnos y uretritis: dolor al orinar.

¿Suena familiar? Brian había pasado un tiempo en el norte del estado de Nueva York y había ido a la universidad en Massachusetts. Nunca había visto un apego por garrapatas o una erupción EM. Un médico atento realizó una prueba de Western blot de Lyme, pero la única banda positiva fue la IgG de 18 kd, que se interpretó como negativa.

La trama se complica.

Debido a su uretritis persistente, Brian recibió Cipro durante una semana y todos sus síntomas empeoraron. Más tarde le recetaron Levaquin, pero sufrió la misma reacción y lo detuvo después de dos días.

Brian fue examinado por especialistas de un importante centro médico, pero no pudieron proporcionar ninguna información sobre su condición.

Los síntomas de Brian empeoraron. Ahora tenía dolor de garganta con glándulas inflamadas. Se sometió a otra transferencia Western de Lyme (realizada en Labcorp) en la que la IgM ahora era reactiva a 23 kd, que se interpretó como positiva para la enfermedad de Lyme.

Luego le recetaron 100 mg de doxiciclina dos veces al día. Hechizó durante cinco días y se sintió un poco mejor durante los siguientes dos meses.

Síndrome posconmoción cerebral

Me tomaré un descanso de Brian para hablar sobre el síndrome post-conmoción cerebral (PCS), síntomas que persisten después de una lesión cerebral traumática (TBI). Los síntomas del PCS incluyen dolor de cabeza, mareos, dolor de cuello, intolerancia al movimiento, disminución de la cognición con pérdida de memoria, falta de concentración y dificultad para resolver problemas y sensibilidad al ruido y la luz. Las personas con PCS a menudo experimentan problemas para dormir, ansiedad, depresión e irritabilidad.

En 2022, Sergio Azzolino y sus colegas publicaron un informe titulado «La prevalencia de la enfermedad de Lyme y las coinfecciones asociadas en personas con síndrome posconmocional crónico». después de que su traumatismo craneoencefálico no hubiera diagnosticado la enfermedad de Lyme.

Realizaron una revisión retrospectiva de las historias clínicas de pacientes que cumplían con los criterios de síntomas persistentes del PCS durante al menos un año después de desarrollar TBI. Para ser incluidos en el estudio, los pacientes debían tener una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética (RM) del cerebro negativas.

Los participantes fueron excluidos del estudio si previamente habían dado positivo en las pruebas de Lyme y / o coinfecciones; había estado tomando antibióticos durante dos semanas desde la fecha de la lesión; que han sido diagnosticados con un trastorno neurológico primario (por ejemplo, trastornos convulsivos o esclerosis múltiple); o tenía síndrome post-accidente cerebrovascular.

Probaron a 69 pacientes que cumplían con estos criterios: el 38% tenía una inmunotransferencia de tipo Western IgM positiva y el 26% tenía una inmunotransferencia de tipo Western IgG positiva. También evaluaron a 18 pacientes sin antecedentes de LCT que tenían síntomas compatibles con PCS: en este grupo, el 72% tenía una inmunotransferencia de tipo IgM positiva y el 33% tenía una inmunotransferencia de tipo IgG positiva.

La IgM en la enfermedad de Lyme no es solo una infección aguda

El anticuerpo IgM se considera un reactivo de fase aguda; en medicina, agudo significa que solo ha ocurrido recientemente. En la mayoría de las infecciones, el anticuerpo IgM contra un patógeno comienza a aumentar poco después de que comienza la infección y luego comienza a disminuir aproximadamente un mes después, cuando la IgG, el reactivo de fase crónica, comienza a aumentar. Por lo general, la IgM se volverá negativa y la IgG permanecerá elevada mientras la infección aún esté activa, pero la IgG puede permanecer elevada mucho tiempo después de erradicar la infección.

Este no es el caso de la enfermedad de Lyme. En la enfermedad de Lyme, la IgM en realidad aumenta temprano; por lo general, se detecta en una o dos semanas. Sin embargo, si la infección no se trata, el aumento de IgM persistirá2,3. Esto puede deberse a cambios en las proteínas de la superficie externa de la bacteria, que constantemente señalan una nueva infección a nuestro sistema inmunológico.

En la serie de Azzolino et al. La positividad de IgM fue desproporcionadamente mayor que la de IgG. Lo mismo fue cierto para el grupo de personas que tenían los síntomas neurológicos del PCS sin antecedentes de TBI.

La mayoría de mis pacientes tienen la enfermedad de Lyme crónica persistente que no ha sido tratada antes; han estado enfermos durante años o décadas. La inmensa mayoría tiene una positividad de Western Blot IgM que no guarda proporción con la positividad de IgG. No es raro que a estos pacientes se les diga que el IgM positivo es falso positivo porque han estado enfermos durante mucho tiempo y no tienen una infección aguda.

Los síntomas neurológicos a largo plazo después de una lesión cerebral traumática pueden ser causados ​​por la enfermedad de Lyme

Resulta que un número significativo de personas que reciben golpes en la cabeza y desarrollan síntomas neurológicos persistentes ya han tenido una infección latente con Borrelia burgdorferi, el virus que causa la enfermedad de Lyme. Sabemos que algunas personas se adhieren a una garrapata, pero no ven un sarpullido y no padecen la enfermedad de Lyme aguda, pero semanas, meses o años después contraen la enfermedad de Lyme crónica.

A veces, los síntomas se desarrollan gradualmente, pero a menudo se desarrollan casi de la noche a la mañana. En esta última situación, suele haber un desencadenante: una infección viral, exposición al moho, uso de un agente que inhibe el sistema inmunológico, como corticosteroides, una vacuna, estrés emocional y traumatismos de cualquier tipo, especialmente traumatismos craneales.

Dr. Chad Prusmack es un neurocirujano de Denver que trata a muchos pacientes con traumatismo craneoencefálico. Es único entre los neurocirujanos porque también diagnostica y trata la enfermedad de Lyme. Chad me dijo que en su experiencia clínica, un tercio de sus pacientes con PCS tienen la enfermedad de Lyme y mejoran con el tratamiento adecuado. También señala que la mayoría de estos pacientes tienen sensibilidad al moho y problemas de toxicidad por moho, así como disautonomía, especialmente POTS – Síndrome de taquicardia ortostática postural, y mejoran significativamente cuando se estabilizan.

De vuelta a Brian.

La primera vez que vi a Brian, le dije que no sabía cuánto se debían sus síntomas neurológicos al traumatismo cerebral que había sufrido un año antes, o los causados ​​por las infecciones transmitidas por garrapatas.

Es posible que algunos lectores de Psychiatry Today familiarizados con la enfermedad de Lyme ya hayan sospechado que Brian tenía tanto la enfermedad de Lyme como la bartonelosis: el dolor de la suela matutino, la uretritis, los sudores diurnos y las reacciones de Herxheimer a Cipro y Levaquin son excelentes consejos. el fin.

Las infecciones por Bartonella a menudo son responsables de síntomas neurológicos graves, incluidos síntomas neuropsiquiátricos, en pacientes con enfermedades transmitidas por garrapatas.

La historia corta es que Brian experimentó una remisión del 100% durante el tratamiento. Tomó la sabia decisión de no seguir una carrera profesional en el hielo, pero estudió medicina y está completando una formación de especialista en ortopedia en el momento de escribir este artículo.

Cuando Brian era estudiante de medicina de cuarto año, le pregunté qué tenían que decir los médicos tratantes en las salas sobre la enfermedad de Lyme. Su respuesta: «Crees que es una broma, no es real». Este nivel de rechazo entre los médicos titulares sigue siendo preocupante todavía bastante común.

Recientemente me reuní con el Dr. Azzolino habló. Me dijo que su experiencia clínica era similar a la del Dr. Prusmack es similar: el tratamiento de sus pacientes con PCS a largo plazo para sus infecciones transmitidas por garrapatas «… condujo a una mejora dramática en la función y una reducción de la discapacidad» en esta población de pacientes.

La conclusión es que el traumatismo craneoencefálico puede activar infecciones latentes que se manifiestan con síntomas neurológicos crónicos que se superponen con los del PCS. Cualquier persona con traumatismo craneoencefálico con PCS persistente debe someterse a pruebas de detección de la enfermedad de Lyme.