Día # 115: Tratamiento de los trastornos disociativos

Hoy hablamos del tratamiento de los trastornos disociativos. Resumiremos las opciones farmacológicas y no farmacológicas y proporcionaremos un marco para cuando se deben considerar ciertos tratamientos.

Nivel de contenido de hoy: Entre

INTRODUCCIÓN

• El tratamiento de primera línea para todos los trastornos disociativos es psicoterapia.

• No existen medicamentos aprobados por la FDA para los trastornos disociativos. Ninguna farmacoterapia ha mostrado una reducción significativa de los síntomas disociativos. La farmacoterapia se usa típicamente para tratar comorbilidades o síntomas específicos.

• Numerosas terapias específicas han mostrado un tamaño de efecto general en la reducción de síntomas disociativos y otros síntomas acompañantes (depresión, ansiedad, síntomas de trastornos de la personalidad), pero generalmente se reconoce que la investigación de apoyo adolece de deficiencias metodológicas. Tampoco ayuda que muchos pacientes con trastornos disociativos estén excluidos de los estudios de tratamiento. 1

PSICOTERAPIA

Hay varias modalidades diferentes de psicoterapia que han mostrado resultados beneficiosos para los pacientes con trastornos disociativos. Destacaremos algunas de las técnicas más utilizadas.

Terapia cognitiva (CBT o DBT)

• La idea básica de las terapias cognitivas y relacionadas es que la nuestra pensamientos (recomendaciones), Comportamientos, y Emociones están todos conectados de modo que si cambiamos uno podemos cambiar el resto.

• Los terapeutas quieren reconocer pensamientos negativos automáticos y Idea principal utilizando preguntas socráticas.

• El tratamiento incluye educación Encima disociativo Síntomas y cómo se pueden relacionar con él Trauma. Los terapeutas ayudan a los pacientes a corregir los sesgos cognitivos, desafío sus pensamientos, Examinar la evidencia de una creenciafy muchas otras técnicas.

• comportamiento Las técnicas incluyen identificar y eliminar comportamientos indeseables. Los terapeutas utilizan diversas técnicas de comportamiento y «activación» para mejorar la independencia del paciente y encontrar nuevas formas saludables de lidiar con ella. Esto puede incluir planificación de actividades, metas INTELIGENTES y asignaciones escalonadas.

Terapia orientada a fases +/- Terapia centrada en el trauma

• Un enfoque terapéutico para pacientes con trauma complejo y disociación que aborda áreas funcionales que se ven afectadas por el trauma en un secuencial Objeto.

• Prioriza el establecimiento de clientes la seguridad y tratar con antes de trabajar directamente con recuerdos traumáticos.

• Hay varias formas de hacer esto, sin embargo fases comunes incluyen: seguridad; Estabilización; Desensibilización; Reconexión. 2

• Muchas autoridades creen que Terapias centradas en el trauma tales como la desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR) o la terapia de procesamiento cognitivo (CPT) se pueden utilizar en el las últimas etapas Terapia en pacientes bien estabilizados con trastornos disociativos.

Hipnoterapia

• La hipnoterapia se utiliza para crear un estado de atención enfocada y mayor sugestionabilidad para cambiar patrones de comportamiento, adquirir conocimientos o aumentar la motivación.

• La hipnosis se puede utilizar para tratar los trastornos disociativos de varias formas. Por ejemplo, la hipnosis se puede utilizar para contener o modular la intensidad de los síntomas disociativos. El terapeuta puede facilitar la recuperación controlada de recuerdos disociados y proporcionar apoyo y fortalecimiento del ego al paciente.

• Se ha demostrado que alivia los impulsos autodestructivos o reduce síntomas como flashbacks, alucinaciones disociativas y experiencias pasivas de influencia.

• Los terapeutas pueden enseñar al paciente a autohipnosis a utilizar técnicas de contención y calma para aumentar la sensación de control del paciente sobre sus síntomas.

Psicodinámicamente

• Un enfoque psicodinámico se centra en establecer conexiones entre lo que el paciente está experimentando actualmente y sus experiencias infantiles. La atención se centra en los conflictos inconscientes, los sentimientos reprimidos, los problemas familiares desde el principio y las dificultades con las relaciones actuales.

• Los terapeutas intentan mejorar los síntomas disociativos en sus pacientes ayudándolos a confrontar y resolver conflictos inconscientes para unir diferentes elementos de la psique. Cuarto

Entrevistas moderadas farmacológicamente

• Las entrevistas moderadas farmacológicamente son controvertidas, pero a veces se recomiendan cuando se entrevista a pacientes con ciertos diagnósticos. Estos pueden incluir: crónicos amnesia disociativa, Catatonia, confusión, trastorno de conversión, trastorno artificial o mutismo. 5

• Se han utilizado varios fármacos para este propósito, incluidos amobarbital, tiopental (pentotal), benzodiazepinas orales y anfetaminas.

• El material revelado en una entrevista farmacológicamente moderada debe ser procesado por el paciente en su estado habitual de conciencia.

diverso Intervenciones Sexto

• Terapia de grupo: Los grupos de terapia que solo consisten en pacientes con trastornos disociativos deberían tener más éxito. Los pacientes pueden restaurar recuerdos por los que tuvieron amnesia. Las intervenciones de apoyo de los miembros del grupo o del terapeuta de grupo, o ambos, pueden facilitar la integración y el dominio del material disociado. Los grupos para los trastornos de identidad disociativos en particular deben estructurarse cuidadosamente, establecer límites firmes y, en general, solo centrarse en los problemas actuales de afrontamiento y adaptación.

• Terapia ocupacional / terapias expresivas: Estos enfoques, como el arte y la terapia con ejercicios, han demostrado ser particularmente útiles en pacientes con trastornos disociativos. Puede permitir una expresión más segura de pensamientos, sentimientos, imágenes mentales y conflictos que son difíciles de expresar con palabras. La terapia con ejercicios puede facilitar la normalización de la sensación y la imagen corporales en pacientes gravemente traumatizados.

• Terapia familiar / de pareja: Es importante abordar los procesos familiares y matrimoniales para permitir la estabilización a largo plazo. Esto incluye educación sobre los trastornos disociativos y su tratamiento.

• Técnicas de apoyo: El entrenamiento de relajación, el manejo del estrés, las técnicas de distracción y el ejercicio pueden ser útiles en algunos pacientes con trastornos disociativos.

DROGAS

• No existen medicamentos aprobados por la FDA para los trastornos disociativos. Ninguna farmacoterapia ha mostrado una reducción significativa de los síntomas disociativos. Séptimo

La farmacoterapia se usa generalmente para tratar Comorbilidades o síntomas específicos. Los medicamentos de uso común son:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI): Trate las comorbilidades como el trastorno depresivo, los trastornos de ansiedad y el trastorno de estrés postraumático. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) se utilizan de forma secundaria.

• Prazosina: A menudo se utiliza para tratar las pesadillas y los trastornos del sueño en el TEPT y los trastornos disociativos.

• Propranolol o Clonidina: A veces se utiliza para controlar los síntomas de hipervigilancia, agresión o insomnio.

• Naltrexona: Evidencia limitada para apoyar la efectividad de la naltrexona para reducir los síntomas de autolesión y disociación. Octavo

• Se han probado otros agentes con resultados mixtos, incluidos los antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo.

CONCLUSIÓN

Felicidades. Ahora ha completado el tema de los trastornos disociativos. La próxima publicación será el cuestionario final de esta sección antes de pasar a los trastornos psicosomáticos.

Los recursos en uso en la actualidad incluyen los muchos artículos vinculados en el cuerpo principal de esta publicación, así como los siguientes libros: Psiquiatría de bolsillo y Sinopsis de psiquiatría de Kaplan y Sadock.

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