Día 139: Trastorno de la personalidad por evitación
Hoy continuaremos nuestro tema actual de los trastornos de la personalidad al comenzar nuestra discusión. grupo C desorden de personalidad. El tema de hoy es el Trastorno de la personalidad por evitación.
Las personas con trastorno de personalidad por evitación (AVPD, por sus siglas en inglés) tienen patrones persistentes de: inhibición socialun sentimiento de insuficientey extremo sensibilidad de rechazo.
a menudo muestran excelentes deseo para acompañar, pero muy tímido, y su miedo al rechazo es abrumador.esto los lleva a evitar En este caso, pueden ser rechazados a menos que tengan garantías inusualmente fuertes de que son aceptados sin críticas.
Trastorno de la personalidad por evitación y desorden de ansiedad social (fobia social) y Posiblemente el mismo síndrome/espectro.
Las características/síntomas comunes pueden incluir -> Tímido, evitado, alergia, precavido, frágil, tímido, titubeantementefácilmente Extrañoy las personas suelen tener una complejo de inferioridad.
El diagnóstico del TP por evitación requiere un modelo universal hipersensibilidad, inhibición social, y sentimiento de insuficiencia Comienza en la edad adulta temprana y aparece en una variedad de escenarios.
≥4 También debe estar presente: mnemotécnico»fobia«
Una especie devacío – Evitar ocupaciones que impliquen contacto humano por miedo a la crítica y al rechazo
Foído – Renuencia a participar en nuevas actividades por temor a la vergüenza o la crítica.
Rreserva – Renuencia a interactuar a menos que esté seguro de gustar
Una especie dePensar todo el tiempo (concentración total) – Centrarse en ser criticado o rechazado en situaciones sociales.
Una generaciónProhibido – Inhibidos en nuevas situaciones sociales porque se sienten incompetentes
Ddistancia – Relaciones discretas a menos que les guste.
pequeñaincompetencia social – piensa que él o ella es socialmente inepto e inferior
Se estima que la prevalencia es 2-3Porcentaje de la población total (la estimación varía entre 0,4-5%).La estimación es un desafío porque los expertos no están de acuerdo entre clasificar el AVPD como un trastorno psiquiátrico separado o clasificarlo como una variante más grave desorden de ansiedad social.
No hay información clara sobre la proporción de sexos. Algunos estudios muestran la misma frecuencia en hombres y mujeres, mientras que otros sugieren que las mujeres pueden ser más susceptibles.
Como todos los trastornos de la personalidad, la teoría predominante es que el TP por evitación se desarrolla a partir de una combinación de vulnerabilidad genética y factores estresantes ambientales.
predisposicion genética (~0,64 coeficiente de heredabilidad), bebé temperamento, Ambiente de la Primera Infanciay apéndice estilo Todos están relacionados con AVPD. Los siguientes temperamentos infantiles se asociaron con un mayor riesgo de AVPD -> alta evitación de lesiones, baja búsqueda de novedades, rigidez, hipersensibilidad e inhibición conductual hiperactiva. Los siguientes métodos de crianza también son relevantes -> respuestas desdeñosas, estímulo de los padres más jóvenes, culpa del cuidador (humillación), negligencia y abuso.
pronóstico: Los síntomas y los comportamientos suelen ser crónicos, pero los síntomas suelen disminuir con la edad. AVPD es especialmente difícil en la adolescencia cuando la socialización y el atractivo son importantes. Si sus sistemas de apoyo fallan, son vulnerables a la ansiedad y la depresión.
historia: El TP evitativo comienza temprano en la vida, y su miedo al rechazo es tan intenso que afecta todos los aspectos de sus vidas.suelen llevar Retiro social viven y pueden buscar una carrera con pocas oportunidades para el contacto humano o la crítica.a ellos anhelo de compañía Pero a menudo no hay amigos cercanos o confidentes, ya que les resulta difícil entablar relaciones a menos que reciban garantías inusualmente fuertes que se aceptan sin críticas. Su miedo al rechazo puede aumentar por la repetición de la historia. intentos de relación decepcionantes Esto exacerba aún más sus sentimientos de culpa, vergüenza e insuficiencia. Por otro lado, hay personas que pueden funcionar en un entorno más protegido, posiblemente casándose, teniendo hijos y viviendo una vida en gran parte rodeada de familiares o de aquellos que creen que los aceptan.
chequeo del estado mental: La hipersensibilidad al rechazo de los demás es una característica clínica importante y puede manifestarse de varias formas diferentes durante las entrevistas clínicas.los pacientes pueden ansioso y nervioso su comportamiento puede variar con su Les gusto la entrevistaAlternativamente, pueden aparecer desafilado o tímido y sus respuestas conciso Por miedo a «decir algo estúpido» que podría ser vergonzoso. Pueden ser susceptibles de comentarios bien intencionados, sugerencias o aclaraciones e interpretarlos como críticas. Es importante crear una atmósfera de eufemismos y dulzura que promueva alianzas terapéuticas y permita a los pacientes ser honestos.
Cuestionario de personalidad opcional: Inventario de Evaluación de la Personalidad (PAI), Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota (MMPI), Inventario de Fobia Social (SPIN), Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS).
Diagnóstico diferencial: Como se mencionó anteriormente, AVPD y desorden de ansiedad social (triste) Dado que los dos trastornos son genética o epidemiológicamente indistinguibles, existe un debate sobre si los dos trastornos deben combinarse.Ambos implican miedo y evitación de situaciones sociales, pero los criterios SAD son más específicos para situaciones sociales específicas, como hablar en público, comer frente a otros, etc… TP evitativo y EP esquizoide Ambos son socialmente evitativos, pero los pacientes esquizofrénicos con EP prefieren la soledad con poco o ningún deseo de compañía.EP evitativo y EP dependiente Puede parecer similar y ambos pueden apegarse a la relación, pero la víctima dependiente tiene más miedo de ser abandonada y busca activa y agresivamente la relación.
Enfoque General de los Trastornos de la Personalidad: En general, el tratamiento de primera línea para todos los trastornos de la personalidad es la psicoterapia; sin embargo, los datos no son confiables y, según el trastorno de la personalidad, los pacientes rara vez buscan tratamiento por su cuenta, a menos que tengan otras afecciones de salud conductual coexistentes. Los pacientes con trastornos de la personalidad pueden tener síntomas graves y, a menudo, se les recetan múltiples medicamentos de formas que no están respaldadas por evidencia.
psicoterapia: La investigación apoya el uso Terapia conductual cognitiva (TCC). Terapia de conducta cognitiva, entrenamiento en habilidades sociales, entrenamiento de confianza en uno mismoy Exposición graduada Aunque el número de estudios es pequeño, todos se consideran útiles. Existen informes de casos de tratamiento exitoso con otros enfoques psicológicos, como la terapia psicodinámica, la terapia de aceptación y compromiso y la terapia centrada en la emoción, pero faltan ensayos controlados. Los objetivos de la terapia incluyen -> comprenderse a sí mismos y su comportamiento, reconocer sus experiencias y evitar amenazas, mejorar la comunicación y las habilidades sociales, y desarrollar la autocompasión.
tratamiento medico: No existen medicamentos aprobados por la FDA o ensayos controlados aleatorios para evitar la EP.Sin embargo, se recomiendan clínicamente tratamientos similares. Trastorno de Ansiedad Social (SAD) Como ISRS o SNRI. ISRS o SNRI Puede mejorar la ansiedad social y la sensibilidad al rechazo.Algunos pacientes fueron ayudados bloqueadores beta, como el propranolol, para controlar la hiperactividad del sistema nervioso autónomo que tiende a ser alta en pacientes con EP evitativos cuando se enfrentan a situaciones extremas. Las expectativas de respuesta al tratamiento deben reducirse y el beneficio potencial limitado debe superar los riesgos asociados con la terapia con medicamentos.Los trastornos de ansiedad y depresión coexistentes deben tratarse en consecuencia (ver Tratamiento frustrado; tratar ansiedad).