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Examen del estado psicológico en los trastornos disociativos.

Hoy cubrimos elementos de la prueba del estado mental que son particularmente importantes en los trastornos disociativos. Estos son consejos importantes para ayudarlo a diagnosticar y evaluar la respuesta al tratamiento. Vamos a empezar.

Nivel de contenido de hoy: Principiante; Entre

RECORDATORIO DE LOS COMPONENTES DEL EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

•Apariencia

•Comportamiento

•Lengua hablada

•Estado animico

•Influencia

• proceso de pensamiento

• Contenido de pensamiento

• Alteraciones en la percepción

•Comprensión

•Conocimiento

•Juicio

APARIENCIA Y COMPORTAMIENTO 1

• Escribe esta sección con el objetivo de poder luego revivir los rasgos más destacados de la persona en términos de apariencia física y comportamiento.

No existe una talla única para la apariencia y el comportamiento de los pacientes con trastornos disociativos.

  • Muchos pacientes con trastorno disociativo sufren internamente, pero aún pueden sentirse como ordenado y presentable.

  • Algunos pacientes con síntomas disociativos crónicamente debilitantes pueden carecer de la concentración y la energía para bañarse o arreglarse y vestirse adecuadamente o aparecer despeinado.

  • Algunos pacientes pueden en forma aguda trastorno clínico dramático Esto lleva al hecho de que el paciente recibe tratamiento médico rápidamente. Esto puede ocurrir en personas que han experimentado un trauma agudo extremo o en conexión con un estrés emocional profundo o un conflicto intrapsíquico. Estos pacientes pueden presentar cambios floridos en la conciencia, síntomas somatomorfos, despersonalización, desrealización, estados de trance, regresión espontánea de la edad y amnesia disociativa anterógrada persistente.

Paralelos al estudio del estado mental de pacientes con Desórdenes de ansiedad y trastornos depresivos ya que hay una ocurrencia común significativa.

  • Algunos pacientes pueden tener miedo comórbido y presente con «psicomotor agitación«Asociado con sentimientos de tensión interna (retorcerse las manos, tirarse del cabello, ponerse la ropa, subir y bajar, moverse, temblar las manos o la voz, incapacidad para quedarse quieto, evitación o hipervigilancia).

  • Algunos pacientes pueden tener depresión comórbida y presente con «psicomotor depresión«, que puede verse como una desaceleración generalizada de los movimientos y el habla (postura encorvada, movimientos espontáneos mínimos, mirada baja, contacto visual mínimo con el entrevistador). También esté atento a los signos de autolesión como cortes, quemaduras o cicatrices .

LENGUA HABLADA

•Nota valuación, volumen, volumen, y ritmo el discurso.

• Los pacientes con ansiedad comórbida severa pueden tener dificultad para hablar, como tartamudeo o temblor de voz. Los pacientes con depresión comórbida pueden tener una frecuencia y un volumen reducidos, y una variación en el tono de voz (lento, silencioso y monótono).

• En el caso del trastorno de identidad disociativo (TID) puede ser observable diferencias en lenguaje, gestos, pensamientos y actitudes entre múltiples identidades / Personalidades. Los trastornos de disociación y conversión también pueden volverse borrosos y rara vez se han informado dificultades del habla (disfonía). 2

ESTADO DE ÁNIMO / INFLUENCIA

• En muchos casos de trastornos disociativos, el entorno psicosocial a partir del cual se desarrollan los síntomas es sólido conflictivo. Los pacientes pueden experimentar sentimientos insoportables de vergüenza, culpa, desesperación, ira y desesperación.

• Los pacientes pueden cambiar su estado de ánimo en a. describir Muchas maneras qué temeroso, ansioso, ausente, desesperado, distante, deprimido, inútil, culpable, miserable o exhausto.

• Otros pacientes pueden compartir su sufrimiento oraciones vagas como «Nada parece real» o «Me siento muerto» o «Siento que me estoy cayendo» o «Estoy fuera de mí».

• El rango emocional puede variar. Puede presentarse como aburrido o restringido, lo que representa una disminución en el alcance y la intensidad de la expresión emocional. También pueden ser cautelosos, lo que significa filtrar su expresión emocional y ser cautelosos al revelar información. Las personas con una excitación significativamente mayor pueden mostrar más inestabilidad y una mayor expresión emocional en la ansiedad aguda.

• Otros, especialmente los pacientes despersonalizados, no pueden transmitir adecuadamente el estrés que están experimentando. Si bien pueden quejarse amargamente de que esto está arruinando sus vidas, aún pueden parecer notablemente despreocupados.

PROCESO DE PENSAMIENTO / CONTENIDO DEL PENSAMIENTO 3

• Los trastornos en el proceso de pensamiento se relacionan con la forma en que se formulan y organizan las ideas y los lenguajes. Los trastornos disociativos no suelen causar un proceso de pensamiento desorganizado en el al igual que la psicosis.

En muchos pacientes se informa depresión e ideación suicida. La mayoría de los pacientes con trastornos disociativos califican para un trastorno del estado de ánimo, generalmente uno de los trastornos del espectro de la depresión. Puede existir una superposición significativa entre los síntomas del trastorno de estrés postraumático de ansiedad, insomnio y síntomas de disforia y trastornos del estado de ánimo. Los rasgos de personalidad obsesivo-compulsivos también son comunes en los trastornos de identidad disociativos y en un subgrupo con síntomas obsesivo-compulsivos.

  • En general, el contenido del pensamiento puede incluir: creencias negativas sobre ti o el mundo, distorsionadoacusar, Sentimientos de culpar o furia, y Persistencia o preocuparse por eventos traumáticos pasados. Puedes concentrarte en el sentimiento separado de los demás, de ti mismo y del mundo. Es posible que no se sienta capaz de experimentar emociones positivas.

  • Si está disponible, describa claramente el alcance de su documentación en su documentación suicida (y asesino) Pensamientos e incluir sus pensamientos, intenciones, planes, investigaciones, acciones preparatorias, etc. Esto será muy importante en su evaluación de riesgos y plan de seguridad. Las evaluaciones de riesgo se discuten en detalle aquí y aquí.

• En DID las diferentes identidades o estados de personalidad difieren entre sí que cada uno tiene su propio patrón de percepción, relación y pensamiento sobre el entorno. Por lo tanto, los procesos de pensamiento y el contenido pueden diferir a lo largo de la entrevista.

TRASTORNOS PERCEPCIONALES Cuarto

Síntomas disociativos no se consideran síntomas de psicosis, pero comparten algunas características comunes.

  • Despersonalización (Sensación de estar separado de su proceso mental o cuerpo) y Desrealización (Sensación de irrealidad del entorno). Los individuos pueden experimentar una serie de sensaciones percibidas diferentes, como cambios físicos, la dualidad del yo como observador y actor, estar aislado de los demás o aislado de las propias emociones. Los pacientes con despersonalización suelen tener grandes dificultades para expresar sus sentimientos.

  • Cambios disociativos en la identidad puede manifestarse como extrañas autorreferencias en primera persona del plural o en tercera persona. Pueden referirse a sí mismos por su propio nombre o hacer referencias a sí mismos impersonales como «el cuerpo» cuando se describen a sí mismos ya los demás. En algunos casos, pueden describir una división o un conflicto entre partes de ti mismo. Estas partes pueden tener nombres propios o ser nombradas de acuerdo con su afecto o función predominante, por ejemplo, «el común» o «el marido».

  • Escena retrospectiva = una especie de reacción disociativa en la que puede perder temporalmente el contacto con su situación actual y sentirse transportado de nuevo al evento traumático. En los flashbacks graves, puede ver, oír u oler cosas que en realidad no existen (en comparación con la psicosis). La amnesia también puede ocurrir con flashbacks o episodios de revivir el comportamiento relacionados con el trauma.

  • Brecha = un subtipo de DID. Viaje inesperado lejos de casa o lugar típico de actividades diarias e incapacidad para recordar parte o todo el pasado. La terminación de la fuga puede ir acompañada de síntomas disociativos, amnesia, comportamiento similar al trance y síntomas de conversión.

  • Sustancia: asegúrese de que El síntoma no ocurre durante un episodio de intoxicación..

COMPRENSIÓN

• Generalmente se adquiere a través de un sentido general de función cognitiva a través de la conversación, pero las pruebas adicionales (MMSE, MoCA) pueden ampliar esta prueba si es necesario.

• Como se mencionó anteriormente, los trastornos disociativos a menudo involucran amnesia hacia ciertos eventos, especialmente en el pasado eventos traumáticos. Además, lidiar con los efectos del trauma puede dejar poca energía mental para otras tareas.

• Los déficits de memoria en la amnesia disociativa son principalmente para información autobiográfica; Se conservan las habilidades intelectuales y cognitivas. Por el contrario, la pérdida de memoria asociada con los trastornos neurocognitivos se asocia con cambios progresivos en los trastornos cognitivos, lingüísticos, afectivos, de atención y de conducta.

VISIÓN / JUICIO

• ¿El paciente atribuye sus síntomas a un trastorno mental? ¿No estás convencido de un problema?

• La evaluación se evalúa mejor revisando las acciones y el comportamiento pasados ​​recientes del paciente durante la entrevista.

• Breve nota sobre los trastornos disociativos falsificados (representaciones fácticas o simuladas) -> Las características sugerentes son la exageración de los síntomas, las mentiras, el uso de síntomas para justificar el comportamiento antisocial (por ejemplo, amnesia solo por mal comportamiento), la intensificación de los síntomas bajo observación, la negativa a la admisión Contactos secundarios y problemas legales. Los pacientes con un verdadero trastorno de identidad disociativo suelen estar confundidos, en conflicto, avergonzados y desesperados por sus síntomas y antecedentes traumáticos. 5

CONCLUSIÓN

Buen trabajo hoy. Hemos abordado algunos factores importantes relacionados con el estudio del estado mental en pacientes con trastornos disociativos. La próxima lección será una discusión sobre Tratamiento de los trastornos disociativos..

Los recursos utilizados hoy incluyen Sinopsis de psiquiatría de Kaplan y Sadock y La entrevista psiquiátrica.

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