Día # 123: Trastorno ficticio y simulaciones
Hoy vamos a continuar con nuestro tema actual de Trastornos psicosomáticos hablando de los trastornos artificiales y la imitación.
Pacientes con desorden falso fingir deliberadamente signos o síntomas médicos o psicológicos para asumir el papel de un paciente enfermo (a veces denominado «beneficio principal»).
Con el desorden artificial, hay uno Falta de recompensa externa / tangible. Los síntomas se adulteran a su vez asumir el papel de un paciente enfermo.
El síndrome de Munchausen es otro nombre más antiguo para un pseudo trastorno con quejas predominantemente físicas. El síndrome de Vicar Munchausen crea intencionalmente síntomas en otra persona que está a su cuidado. El síndrome de Munchausen se usa típicamente hoy en día para describir un subconjunto de pacientes (~ 10% de los pacientes con trastorno artificial) con una forma grave y crónica del trastorno artificial caracterizado por una enfermedad simulada o pretendida recurrente, viajes de hospital a hospital, produciendo más detalles y Presentaciones de síntomas coloridas (Pseudologia Fantastica) y generalmente tienen peores resultados.
Gente que Simular Incluso fingir deliberadamente o exagerar enormemente signos médicos o psicológicos, sin embargo, esto le sucede a para lograr algún tipo de incentivo personal externo (a veces denominado «ganancia secundaria»). Simular es no se considera una enfermedad mental.
Las motivaciones externas comunes al simular personas incluyen la obtención de alojamiento y comida, alimentos, compensación financiera, evitar la policía o el sistema judicial y obtener ciertas drogas como narcóticos.
Falsificación signos o síntomas físicos o psicológicos, o inducción Lesión o enfermedad asociada con el engaño identificado.
El comportamiento fraudulento incluso se puede ver en el Falta de recompensas externas obvias.
El comportamiento no puede explicarse mejor por otro trastorno mental, como B. un trastorno delirante o un trastorno psicótico.
Hay dos tipos: 1) Trastorno ficticio se impuso a sí mismo. 2) Interrupción fáctica impuesto a otro (anteriormente conocido como perturbación artificial indirecta). El perpetrador, no la víctima, recibe este diagnóstico.
Especificaciones: Episodio único o episodios recurrentes (≥2 casos de adulteración de la enfermedad y / o inducción de lesiones).
Los datos epidemiológicos son difíciles de obtener y, a veces, contradictorios con respecto al desorden artificial y la simulación. Los autores de estos estudios comentan Dificultad para determinar la prevalencia debido a la naturaleza engañosa del trastorno..
Estimación del estudio 0,5-2% de personas que se presentan Entorno hospitalario y 0,6-3% de recomendaciones desde la medicina general hasta la psiquiatría cumplen los criterios de un trastorno simulado.
Más común en mujeres total. El «trastorno falso clásico» (falsificación de síntomas) y otro trastorno falso impuesto son más comunes en las mujeres. El síndrome de Munchausen (un subtipo más grave y crónico con autoinducción de una lesión o enfermedad real) puede ser más común en los hombres, según algunos estudios.
Los factores de riesgo están entre otros Personal hospitalario o de enfermería (aprenden a fingir síntomas), antecedentes de múltiples enfermedades / hospitalizaciones, abuso físico o sexual en la niñez, enfermedades de la niñez, apego inseguro en la niñez, trastornos comórbidos de la personalidad y soltería o aislamiento social.
La prevalencia es muy difícil de determinar y varía considerablemente según el entorno examinado. Algunos estiman que la prevalencia general en la población general es baja, pero el 8% de los casos médicos, ~ 20% de los casos criminales / forenses, ~ 30% de los casos de discapacidad y lesiones personales probablemente involucran simulación y exageración de síntomas. En un estudio de pacientes ingresados en el hospital por ideación o intento de suicidio, el 10% informó una simulación autoinformada.
Las motivaciones externas comunes son conseguir alojamiento y comida, recibir una compensación económica, evitar la policía o el sistema legal, o adquirir narcóticos.
Reciba un historial médico completo, una revisión completa de los sistemas y un examen físico / neurológico completo.
Sospecha temprana de alteración artificial o simulación es importante para evitar exámenes, tratamientos y lesiones iatrogénicas innecesarias. Recuerde, los pacientes pueden representar una amenaza legítima para ellos mismos (infecciones centrales, inyecciones de insulina, ingesta inadecuada de medicamentos, autolesión y más). Desafortunadamente, es difícil detectar mentiras en otros, y los proveedores de enfermedades mentales no son mejores que la casualidad (~ 50% de las veces).
la seguridad La información debe obtenerse de familiares, amigos, otros proveedores, registros médicos y hospitalizaciones anteriores y, a menudo, proporciona patrones de comportamiento útiles.
Pistas que pueden despertar sospechas para el desorden falso o la simulación incluyen-> si hay un contexto de derecho médico para presentación (derivación de un abogado, autorreferencia durante disputas legales pendientes, etc.), anamnesis contradictoria, tratamiento en varias instalaciones diferentes, el paciente es rreacio a permitir que el proveedor obtenga información colateral o registros históricos, El paciente o el cuidador solicita / fomenta las pruebas invasivas, se niega a aceptar un buen pronóstico, mejora los síntomas una vez que se alcanza el objetivo deseado o se niega a someterse a un examen psiquiátrico.
El espectro de síntomas potencialmente simulados es amplio y puede ser falso o exagerado. historia, manipulado hallazgos clínicos / de laboratorio / de imageny o enfermedad / lesión autoinfligida.
Los síntomas que se simulan con frecuencia pueden ser de naturaleza psiquiátrica o médica. psiquiatría-> Alucinaciones, depresión, duelo y pensamientos y comportamientos suicidas. Médico-> fiebre (calentando el termómetro), infección (introduciendo heces en las muestras de orina o autoinyectables), hipoglucemia (inyectando insulina), dolor abdominal, diarrea (tomando laxantes o diluyendo las muestras de heces), Pseudoconvulsiones, Hematuria, desequilibrios electrolíticos (sobrecarga de sal), sangrado (sangrado o uso inadecuado de anticoagulantes), dolor de pecho y mucho más.
Recuerda buscar falso desorden impuesto a otro. Esto puede hacerlo un cuidador que causar intencionalmente lesiones o enfermedades por otro, engañando a los proveedores con información falsa o exagerada. Otra forma de ver esto es cuando un cuidador está inventando síntomas. para causar evaluaciones o intervenciones médicas demasiado agresivas. Las víctimas tienden a ser menos de cuatro años pero puede ser geriátrico Pacientes o adultos con intelectualmente u otras discapacidades. Los síntomas falsos suelen ser más físicos que psicológicos.
Distinguir entre simulación y desorden creado por el hombre puede ser un desafío. La evidencia de un motivo externo claro («ganancia secundaria») no siempre es obvia y, a veces, hay beneficios tangibles en simular síntomas para asumir el papel de enfermo («ganancia primaria», como).
Diagnóstico diferencial incluye desorden artificial, simulación, trastorno de síntomas somáticos, Desorden de conversión, delirante Trastornos y enfermedades médicas.
En vista de la alta incidencia de enfermedades psiquiátricas comórbidas, también debe realizarse una evaluación psiquiátrica integral. Tasa para comórbido ansiedad, estado animico, Uso de sustancias, trastornos de la personalidad, traumay otros trastornos somáticos.
Enfoque general: Enfoque basado en equipo con un médico que supervisa el tratamiento del paciente (Médico general para tratamiento ambulatorio y visita documentada para tratamiento hospitalario) en cooperación con psiquiatría y otros especialistas pertinentes. Educar a todos los miembros del equipo multidisciplinario del paciente sobre el diagnóstico del trastorno simulado, el plan de tratamiento y asegurarse de que comunicación constante entre todos los miembros del equipo. Una evaluación de Riesgo de suicidio ser realizado y en el caso de tratamiento hospitalario, el paciente debe estar en Observación 1: 1 para prevenir la autoinducción de lesiones o enfermedades. Es necesario lograr un equilibrio difícil para evitar pruebas de diagnóstico o tratamientos innecesarios sin pasar por alto o ignorar los trastornos médicos reales. Evaluar y tratar trastornos mentales comórbidos.
Presentación del diagnóstico: Esto a veces «confrontación solidariaDiscutir el diagnóstico de un trastorno artificial con pacientes en un tono neutro y una manera de apoyo sin prejuicios mientras se brinda retroalimentación sobre los hallazgos clínicos. Asegúrese de que se disponga de asistencia y apoyo médicos generales para las condiciones necesarias. Concéntrese más en los factores estresantes que el paciente se enfrenta en lugar del engaño y los síntomas simulados. Recuerde que la mayoría de los pacientes diagnosticados con un trastorno artificial a menudo reaccionan con rechazo (77% en un estudio) 11) y esto puede conducir a un comportamiento perturbador, irse en contra del consejo médico y buscar tratamiento en otra instalación. Si el paciente es admitido en el hospital y hay una clara evidencia de una enfermedad fingida, extraiga un llamado alivio terapéutico.
psicoterapia: Hay una falta de datos confiables sobre la efectividad de la psicoterapia en pacientes con trastornos artificiales, pero la psicoterapia es el tratamiento estándar basado en revisiones de informes de casos. Se sugieren la terapia de apoyo, la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal en ausencia de estudios de calidad que hayan comparado diferentes formas de psicoterapia. Desafortunadamente, los estudios disponibles sugieren que a menudo es difícil involucrar a los pacientes en el tratamiento y el tratamiento a menudo se rechaza o hay una alta tasa de abandono.
Farmacoterapia: No existe un tratamiento farmacológico para un trastorno artificial (los antidepresivos y los antipsicóticos no han demostrado ser útiles en varios informes de casos). Los trastornos comórbidos (ansiedad, depresión, psicosis, etc.), si los hay, justifican un tratamiento estándar para estos trastornos.
