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Día 122: Crisis psicógenas no epilépticas (CPNE)

Hoy, continuaremos con nuestro tema actual de enfermedades psicosomáticas con una discusión sobre las convulsiones no epilépticas psicógenas (PNES, por sus siglas en inglés).

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introducir

  • SNP = crisis psicógenas no epilépticas.

  • Estos son eventos repentinos e involuntarios, Clínicamente similar a las crisis epilépticas pero si no por interferencia eléctricaCarecen de correlaciones electroencefalográficas (EEG).

  • ¿A dónde pertenece PNES? DSM-VEstos eventos son trastorno neurológico funcional (ES DECIR, desorden de conversión). Sin embargo, estos eventos también pueden ocurrir en barreras hechas por el hombre o fingiendo estar enfermo.La opinión generalmente aceptada es que la gran mayoría de los pacientes con CPNE son Subtipos de trastornos neurológicos funcionalesr y se designa como «convulsiones o convulsiones«. Ver Día 120: Trastornos funcionales del sistema nervioso Publicaciones detalladas sobre criterios de diagnóstico, especificadores, síntomas comunes, epidemiología, perlas clínicas y tratamiento de la FND.

otras condiciones

Otros términos utilizados en los médicos y la literatura de investigación incluyen:

  • pseudoconvulsiones (esta palabra no es preferida)

  • psicógeno Convulsiones/Hechizos/Eventos

  • no epiléptico Convulsiones/Hechizos/Eventos

  • El término preferido para pacientes y familias es Eventos psicógenos no epilépticos (PNEE). 1

Epidemiología/Patogénesis 2

  • Prevalencia = Proporción de personas con una enfermedad durante un período de tiempo específico

  • Incidencia = Proporción o tasa de personas con una nueva aparición de una enfermedad durante un período de tiempo

  • Incidencia supongo que sí 1,5-5 por cada 100.000 habitantes Por año.

  • Predominio supongo que sí 2-33 por cada 100.000 habitantes Por año.

  • más común en mujer, pero la proporción informada de mujeres a hombres varió entre los estudios.

  • El inicio de los síntomas se observa con mayor frecuencia en 20-40 años Pero también se puede ver en niños y ancianos.

  • factor de riesgo Incluye antecedentes de trauma sexual o abuso físico, comportamiento desadaptativo y ciertas comorbilidades (fibromialgia, dolor crónico, fatiga crónica, trastorno de síntomas somáticos, depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático, trastornos de personalidad). Un factor de riesgo significativo es la enfermedad neurológica comórbida con síntomas similares, y sí, esto también incluye antecedentes de convulsiones reales.supongo que sí 10-30% de los pacientes con CPNE tienen convulsiones activas concurrentes o antecedentes de epilepsia.

Características de las convulsiones epilépticas y no epilépticas.

A veces puede ser difícil distinguir las convulsiones de las que no lo son solo por las características clínicas, pero existen algunas diferencias/pistas importantes que pueden ayudarlo. A continuación resumo estas características.

epilepsia convulsiones 3

no epiléptico Convulsiones (PNES) 3, 4

  • resistir medicamentos antiepilépticos droga

  • disparador emocional – Tales como estrés, conflicto, malestar, dolor, sonidos, luces.

  • sugestivo / inducible – La trama a menudo tiene lugar frente a la audiencia. A menudo pueden ocurrir en el consultorio de un médico o en la sala de espera o durante el control. Pueden ser provocados por técnicas de inducción (consulte la sección Diagnóstico a continuación).

  • Pérdida involuntaria de movimientos clónicos bilaterales – La retención de la conciencia durante las crisis motoras bilaterales es altamente sugestiva de CPNE.

  • *Sin confusión/somnolencia post-mortem (recuperación rápida)* – La notable excepción aquí es un tipo específico de convulsión llamada convulsión de ausencia, que se caracteriza por mirar fijamente un mantra y recuperarse rápidamente, sin período posterior a la convulsión.

  • respuesta variable o salvar la conciencia.

  • Actividad motora discontinua («stop-and-go»); Movimientos fuera de fase de las extremidades.

  • movimientos complejos como empuje pelvico o montar en bicicleta o postura antitónica.

  • movimiento de la cabeza izquierda y derecha.

  • Ojos cerrados o ojos temblorosos.

  • tartamudear, llorar, correo susurro.

  • Por lo general, no durante el sueño.

  • Examen físico y examen del estado mental: nota Comportamiento demasiado dramático o sugestión..

diagnóstico

  • Recuerde que no epiléptico no es sinónimo de psicógeno, ya que pueden existir otras formas de crisis paroxísticas no epilépticas. Esto es importante para su diagnóstico diferencial.

  • Diagnóstico diferencial Incluye epilepsia (especialmente en el lóbulo frontal), síncope convulsivo (común), ataque isquémico transitorio (AIT), encefalitis autoinmune, trastornos del movimiento paroxístico (p. ej., distonía), narcolepsia con inversión de inicio repentino, migraña compleja, parasomnia, convulsiones por contener la respiración y Convulsiones por temblor en niños. 1

  • laboratorio Debe obtenerse sobre la base de las manifestaciones clínicas para descartar una causa orgánica de los síntomas. Por lo general, se obtienen un metaboloma completo, una prueba de drogas en orina y un hemograma completo para descartar causas metabólicas o tóxicas. prolactina Puede haber algún papel para la creatina quinasa y la creatina quinasa si se obtienen inmediatamente después del evento, pero la sensibilidad/especificidad varía y se debate la utilidad clínica de esta práctica.Mirar aquí y aquí Tener una discusión más profunda.

  • La herramienta estándar de oro para el diagnóstico es EEG con videovigilancia (Al menos 24 horas, pero preferiblemente 3-5 días). La sensibilidad del EEG de rutina (Documentar eventos/convulsiones y demostrar que no hay cambios en el EEGVerifique que los eventos registrados sean representativos de los eventos típicos de este paciente. Si hay cambios en el EEG, describa el tipo de convulsión y su origen. El análisis de video es tan importante como el propio EEG, ya que puede revelar comportamientos incompatibles con las convulsiones. Considere técnicas de inducción (p. ej., hiperventilación, fotoestimulación y señales verbales) cuando el diagnóstico sea incierto o no haya convulsiones espontáneas.

  • Vídeo EEG limitación: EEG durante PNES puede ser difícil de interpretar porque el movimiento durante los eventos de PNES puede causar artefactos rítmicos en el EEG. Algunas convulsiones pueden ser (parcialmente) eléctricamente silenciosas en el EEG. Además, es posible que el evento no ocurra durante la supervisión.

  • Advertencia sobre resultados de EEG anormales anteriores: si existe una alta sospecha clínica de CPNE, no crea automáticamente los resultados de EEG anormales anteriores. Obtenga y revise los rastros reales previamente registrados como epileptiformes y revíselos con neurología. En la revisión, si se sospecha mucho de PNES, la mayoría mostrará una variación normal sobreinterpretada.

tratar

  • El tratamiento de todos los trastornos neurológicos funcionales, incluidos los CPNE, es un Interpretar el diagnóstico de una manera que ayude al paciente a comprender y ganar confianza.Esto, a su vez, mejora la adherencia a la estrategia de tratamiento y las probabilidades de éxito.Proporcionar un diagnóstico de esta manera es El paso más importante en el tratamiento.El diagnóstico debe explicarse claramente como psicológico, inducido por estrés o inducido emocionalmente. Este enfoque requiere compasión, pero también firmeza y confianza. Los pacientes son conscientes de que el evento es psicógeno, lo que puede ser terapéutico, y un estudio informó una tasa de respuesta cercana al 40 % a los 6-12 meses en algunos pacientes. 1

  • Esté preparado para una posible frustración con el diagnóstico. Su respuesta puede ser sospecha o ira debido a un diagnóstico previo de órganos o sentirse culpado. «¿Me está acusando de hacer trampa?» «¿Está diciendo que estoy loco?» Los pacientes y sus familias no seguirán el tratamiento a menos que entiendan el diagnóstico.

  • educar: El principal tratamiento es la educación sobre la enfermedad. Se debe enfatizar que los síntomas del paciente son reales, al tiempo que se enfatiza qué trastornos médicos y neurológicos se han considerado y excluido. Debe compartirse claramente el diagnóstico de «trastorno neurológico funcional» y/o «evento psicógeno no epiléptico». Explicar cómo se realiza el diagnóstico presentando los hallazgos clínicos relevantes. Considere proporcionar material escrito que explique el diagnóstico o remitir al paciente a neurosymptoms.org.

  • práctica general: enfoque basado en el equipo Atención Primaria, Neurología y Salud del Comportamiento. Las visitas regulares programadas a un médico de atención primaria deben centrarse en la tranquilidad, el reconocimiento de los temores de salud, la educación sobre cómo sobrellevar la situación y la limitación de pruebas/derivaciones innecesarias. Educar y reconocer con simpatía que los verdaderos síntomas pueden ocurrir incluso en ausencia de otras condiciones médicas. Los problemas psicológicos generalmente se abordan mejor lentamente, y los pacientes inicialmente pueden rechazar la derivación a un profesional de salud mental. El objetivo principal del tratamiento es mejorar el estado funcional y la capacidad de afrontamiento del paciente, no eliminar los síntomas.

  • psicoterapia: La terapia cognitiva conductual (TCC) es la psicoterapia de primera línea. La TCC y otras psicoterapias diseñadas para la FND incluyen educación, habilidades para controlar los síntomas, identificación de desencadenantes, reestructuración cognitiva de creencias disfuncionales, modificación de conductas desadaptativas relacionadas con los síntomas y expansión del tratamiento a otros aspectos del funcionamiento interpersonal. Otras psicoterapias con evidencia emergente incluyen hipnoterapia, técnicas de relajación, psicoterapia psicodinámica, terapia familiar y terapia de grupo.

  • tratamiento medico: No existe un tratamiento específico para las CPNE.Las comorbilidades de ansiedad y depresión deben tratarse con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) u otros medicamentos psicotrópicos apropiados (ver frustrado; tratar ansiedad). Es probable que la mejora de la FND con cualquier tratamiento farmacológico se deba a los efectos positivos sobre el estado de ánimo, las comorbilidades o la respuesta al placebo.

en conclusión

  • En la próxima lección hablaremos de las barreras artificiales y de pretender estar enfermo.Si desea más recursos de aprendizaje, consulte nuestro recomendado recurso Página.

  • Los recursos para la publicación de hoy incluyen: psiquiatría de bolsillo, DSMV-5y artículos citados en el texto.

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