Día # 106: Perlas clínicas para el trastorno de estrés postraumático
Hasta este punto, hemos cubierto las características centrales del TEPT, los criterios de diagnóstico, la epidemiología, los factores de riesgo y la patogenia. Hoy vamos a tener una discusión sobre las perlas clínicas para el PTSD que incluye consejos sobre entrevistas clínicas, cuestionarios validados, diagnósticos diferenciales y comorbilidades. Vamos a empezar.
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RECORDATORIO 1
Antes de comenzar nuestra discusión, es útil revisar los criterios de los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT). Ver criterios completos en Día 103: Introducción al PTSD.
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TRAUMA Recordatorio
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Tevento espacial -> Exposición a muerte real o amenazante, lesiones graves o violencia sexual. La exposición puede ser a través de la experiencia directa o mediante la observación del trauma.
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R.la experiencia -> Intruso Síntomas (recuerdos, pesadillas, flashbacks, angustia).
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ANulidad -> Evita los recuerdos del trauma.
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Uno funcional -> Cambio de humor / cognitivoS. Puede incluir amnesia, creencias negativas sobre usted mismo / el mundo, autorreproche distorsionado, emociones negativas persistentes, aislamiento, incapacidad para experimentar emociones positivas, etc.
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metrouno o más de síntomas -> el trauma ha ocurrido en cualquier momento en el pasado. Los síntomas duran> 1 mes.
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AAumento de la excitación -> Puede incluir hipervigilancia, irritabilidad, insomnio, etc.
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Especificaciones
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Con síntomas disociativos (despersonalización o desrealización)
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Con expresión retrasada (los criterios completos solo se cumplen> 6 meses después del evento)
• Recuerde que los síntomas del PTSD pueden variar de persona a persona. Algunos pueden tener una respuesta de miedo pronunciada con sobreexcitación significativa, como ira / irritabilidad, respuesta de sobresalto, estado de alerta excesivo y frecuentes flashbacks y angustia psicológica. Muchas personas parecen más aisladas, evitativas, temerosas, anhedonias y, a veces, creen que al hacerlo, están protegiendo a sus familias. Esta es una de las razones por las que el PTSD se incluyó en la sección de trastornos de ansiedad del DSM-3 y DSM-4.
• Los pacientes con PTSD inicialmente pueden buscar ayuda a instancias de familiares o amigos. También puede buscar atención primaria y otros proveedores no psiquiátricos primero para las complicaciones físicas del TEPT, como insomnio, dolor crónico o malestar gastrointestinal.
•potencial Las restricciones para entrevistar a estos pacientes incluyen Minimización de síntomas, Evitación Comportamientos, Déficit de memoria, o exageración con fines de lucro secundario. También es invaluable apreciar si hay alguna ligado a la cultura Experiencias de estrés. Ejemplos incluyen ataque nervioso en ciertas culturas hispanas y Taijin Kyofusho en la cultura japonesa.
ENTREVISTA CLINICA
Aquí están algunas Preguntas de prueba para darle una idea de cómo detectar síntomas de TEPT:
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¿Tiene antecedentes traumáticos? ¿Tu o alguien que conoces pasó por un evento que te hizo temer por tu vida?
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A veces, a las personas les suceden cosas inusuales o particularmente aterradoras, terribles o traumáticas. Ejemplos de esto son agresión física o sexual, abuso, un accidente grave, guerra o la vista de alguien gravemente herido o muerto. ¿Has vivido este tipo de eventos? (PC-PTSD-5)
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¿Cuántas veces en el último mes ha tenido recuerdos repetitivos, preocupantes y no deseados de la experiencia estresante? (PCL-5 # 1)
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¿Qué tanto trataste de no pensar o hablar sobre el evento o de hacer cosas que te recuerden lo que sucedió? (SPRINT # 2)
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¿Hasta qué punto ha perdido la alegría de las cosas, se ha mantenido alejado de las personas o ha dificultado la experiencia de los sentimientos? (SPRINT # 3)
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¿Alguna vez te has culpado por el evento? ¿Eres depresivo?
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¿Ha estado constantemente en guardia, alerta o ha comenzado con facilidad durante el último mes? (PC-PTSD-5)
Resumen de la entrevista clínica:
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Aclare si el evento estresante golpea «Criterio A». Trauma = exposición a muerte real o amenazante, lesiones graves o violencia sexual. La exposición puede ser a través de la experiencia directa o mediante la observación del trauma. (De todos modos, ¿qué es el trauma?)
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Aclarar Inicio / duración de síntomas con el paciente y la familia. Documentar cuándo aparecieron los primeros síntomas después del trauma (agudo o retardado) y si han tenido períodos sin síntomas después de la primera aparición de los síntomas.
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Pantalla para otros eventos traumáticos que puede haber ocurrido en la infancia o antes en la vida.
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Recuerda pedir cada grupo de síntomas (síntomas intrusivos; comportamiento de evitación; cambios cognitivos / del estado de ánimo; sobreexcitación; síntomas disociativos)
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Mira cómo sus síntomas afectan a los de ella. función Dificultades escolares / laborales / sociales / de relación, comportamiento de evitación, concentración, insomnio / pesadillas, etc.
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Revisión psiquiátrica de sistemas – Preste especial atención a los trastornos de ansiedad, los trastornos depresivos, los trastornos por uso de sustancias, los trastornos del sueño, las lesiones cerebrales traumáticas y los trastornos de la personalidad.
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Uso de sustancias – determinar si existe abuso de drogas concomitante, especialmente alcohol.
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Médico Historia, tratamiento pasado Historia y familia relevantee historia.
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Evaluación del riesgo de suicidio y agresión – Evaluaciones de riesgo / seguridad completamente cubiertas aquí y aquí. Recuerde, el PTSD aumenta de forma independiente el riesgo de ideación suicida e intento de suicidio. 2
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Escalas de calificación: Los Escala de PTSD administrada por un médico para el DSM-5 (CAPS-5) es una entrevista clínica estructurada y extensa y el estándar de oro para diagnosticar el TEPT. Los filtros son útiles Pantalla de PTSD de atención primaria (PC-PTSD-5) o la Cuestionario de detección de traumatismos (TSQ). los Lista de verificación de PTSD para DSM-5 (PCL-5) se usa ampliamente para medir la gravedad del PTSD y se usa en la planificación del tratamiento inicial y para monitorear el progreso del tratamiento.
COMORBIDIDADES 3, Cuarto
El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es muy comórbido con otros trastornos psiquiátricos y enfermedades generales. ¿Son personas con trastorno de estrés postraumático 80% más probabilidades que aquellos sin PTSD de cumplir con los criterios de al menos otro trastorno mental. Hay varias razones para esto, incluidas las vulnerabilidades genéticas y ambientales comunes, los posibles vínculos causales y las consecuencias del tratamiento.
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Desórdenes de ansiedad (~ 50-80%) son comunes (trastorno de ansiedad generalizada; trastorno de pánico; trastorno de ansiedad social; trastorno de ansiedad por separación)
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Trastornos depresivos (~ 40-60%) (trastorno depresivo mayor; trastorno depresivo persistente)
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Trastorno por consumo de sustancias, a menudo alcohol (~ 8-14%)
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Desorden de personalidad, en particular, puede haber una superposición con Trastorno límite de la personalidad o trastorno de personalidad antisocial. Aveces llamado «trastorno de estrés postraumático complejo«.
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Lesión cerebral traumática (TBI). Se estima que se observan casos leves de LCT en ~ 50% de los militares / veteranos de combate estadounidenses que prestaron servicio en las guerras recientes en Afganistán / Irak que tienen un diagnóstico de TEPT.
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Características somáticas comunes O comorbilidades médicas -> hipertensión, taquicardia, angina de pecho, úlcera gástrica, dolor crónico, y insomnio.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 5
• Antes de hacer un diagnóstico psiquiátrico, es importante considerar otros trastornos relacionados y determinar el mejor ajuste de acuerdo con los síntomas del paciente, factores biológicos, psicológicos y sociales.
Diagnóstico diferencial:
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Trastorno de estrés agudo: Como se discutió en una sección anterior correoEl trastorno de estrés agudo implica la exposición a un evento traumático y los criterios de los síntomas son casi idénticos. La diferencia radica en el momento en que aparecen los síntomas. Trastorno de estrés agudo = Ocurrió un trauma
. Los síntomas persisten > 3 días y <1 mes. -
Trastorno de adaptación: Desarrollo de síntomas conductuales / emocionales después de un evento de estrés identificable. O el estresante no cumple con el «criterio A» un evento traumático O si es así, el paciente no experimentará los criterios restantes de síntomas de TEPT.
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Desórdenes de ansiedad: El TEPT y los trastornos de ansiedad comparten características comunes como ansiedad, irritabilidad, evitación, dificultad para concentrarse, insomnio, pánico / sobreexcitación, etc. Para diagnosticar el TEPT, estos síntomas no deben estar asociados con ningún evento traumático en particular.
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Trastornos depresivos: El TEPT y el trastorno depresivo comparten características, en particular cambios negativos en la cognición y el estado de ánimo. La depresión puede preceder u ocurrir después del evento traumático.
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Desórdenes psicóticos: Diferenciar los flashbacks en el TEPT de los trastornos de percepción en los trastornos psicóticos (alucinaciones, ilusiones). Si observa trastornos cognitivos, especialmente en niños, asegúrese de verificar si tiene PTSD.
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Trastornos disociativos: Los síntomas disociativos pueden coexistir con el PTSD y se debe utilizar el especificador de PTSD con síntomas disociativos. Si el paciente experimenta síntomas disociativos sin cumplir con otros criterios para el TEPT, considere otros trastornos disociativos (amnesia disociativa, trastorno de despersonalización, trastorno de desrealización).
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Desorden de personalidad: Los patrones de comportamiento desadaptativo y las dificultades interpersonales son características fundamentales de los trastornos de la personalidad. Sin embargo, si estos comenzaron o empeoraron significativamente después de un evento traumático, puede ser más indicativo de TEPT que de un trastorno de la personalidad. La relación entre el trastorno límite de la personalidad y el trastorno de estrés postraumático se debate acaloradamente y a veces se la denomina «trastorno de estrés postraumático complejo«.
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Lesión cerebral traumática (TBI): Las lesiones cerebrales pueden ocurrir en relación con ciertos eventos traumáticos (accidentes automovilísticos, lesiones físicas, operaciones de combate, explosiones de bombas, etc.). Los síntomas de PTSD y TBI pueden superponerse, como irritabilidad, falta de concentración y cambios de humor. Busque síntomas que sean más específicos del trastorno de estrés postraumático, como: B. Síntomas de revivir / intrusivos y comportamiento de evitación.
CONCLUSIÓN
Espero que hayas disfrutado de estas gemas clínicas. La lección de hoy estaba dirigida a un público principiante / intermedio, pero espero que todos los lectores hayan aprendido algo del tema de hoy.
Los recursos para la publicación de hoy incluyen: Psiquiatría integral de Kaplan y Sadock, DSM-5, Primeros auxilios para la pasantía psiquiátrica, y Psiquiatría de bolsillo.
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