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Día 115: Tratamiento del Trastorno Disociativo

Hoy hablaremos sobre el tratamiento del trastorno disociativo. Resumiremos las opciones farmacológicas y no farmacológicas y proporcionaremos un marco sobre cuándo considerar tratamientos específicos.

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introducir

• El tratamiento de primera línea para todos los trastornos disociativos es psicoterapia.

• No existen medicamentos aprobados por la FDA para los trastornos disociativos. Ninguna terapia farmacológica mostró un alivio significativo de los síntomas disociativos. La terapia con medicamentos a menudo se usa para tratar comorbilidades o para atacar los síntomas.

• Muchas terapias específicas han demostrado una eficacia general para reducir los síntomas disociativos, así como otros síntomas comórbidos (depresión, ansiedad, síntomas basados ​​en trastornos de la personalidad), pero los estudios de respaldo generalmente se consideran defectuosos metodológicamente. Tampoco ayuda que muchas personas con trastorno disociativo sean excluidas de los estudios de tratamiento. 1

psicoterapia

Hay muchas modalidades psicoterapéuticas diferentes que han mostrado buenos resultados para los pacientes con trastorno disociativo. Destacaremos algunas de las técnicas más utilizadas.

Terapia Cognitiva (CBT o DBT)

  • Las ideas básicas de la terapia cognitiva y afines son nuestras. ocurrencia (cognición), conducta, y ánimo Todos están interrelacionados, así que si cambiamos uno, podemos cambiar el resto.

  • Los terapeutas tienen como objetivo identificar pensamientos negativos automaticos y creencias fundamentales Usa preguntas socráticas.

  • El tratamiento implica educar acerca de disociado síntoma y pueden estar relacionados con trauma. Los terapeutas ayudan a los pacientes a corregir las distorsiones cognitivas, desafío sus pensamientos, Buscar evidencia de mentirasf y muchas otras técnicas.

  • conductual Las técnicas incluyen identificar y eliminar el comportamiento no deseado. Los terapeutas utilizan una variedad de técnicas conductuales y «activación» para ayudar a mejorar la autosuficiencia de los pacientes y encontrar nuevos estilos de afrontamiento saludables. Esto puede incluir programación de actividades, objetivos SMART y asignaciones de tareas calificadas.

Terapia Dirigida por Fases +/- terapia centrada en el trauma

  • Un enfoque para el tratamiento de pacientes con trauma complejo y trastornos disociativos, abordando las áreas funcionales afectadas por el trauma en orden importar.

  • Crea clientes primero Seguridad y respuesta Antes de lidiar directamente con los recuerdos traumáticos.

  • Hay muchas maneras diferentes de hacerlo, pero etapa común Incluyendo: Seguridad; Estabilidad; Desensibilización; Reconexión. 2

  • Muchas autoridades creen que terapia centrada en el trauma Por ejemplo, la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR) o la terapia de procesamiento cognitivo (CPT) se pueden utilizar para etapa tardía Tratamiento de pacientes estables con trastorno disociativo.

hipnoterapia

  • La hipnoterapia se utiliza para crear un estado de concentración y aumento de la sugestionabilidad Para ayudar a cambiar los patrones de comportamiento, obtener información o aumentar la motivación.

  • La hipnosis se puede utilizar para tratar el trastorno disociativo de varias maneras diferentes. Por ejemplo, la hipnosis se puede utilizar para controlar o regular la intensidad de los síntomas disociativos. Un terapeuta puede facilitar el recuerdo controlado de recuerdos disociativos y brindar apoyo y auto-refuerzo para el paciente.

  • Se ha demostrado que disminuye la necesidad de autodestruirse o reduce síntomas como flashbacks, alucinaciones de separación y experiencias que afectan pasivamente.

  • Un terapeuta puede enseñar a los pacientes la autohipnosis para aplicar técnicas de contención y sedación para aumentar la sensación de control del paciente sobre sus síntomas.

psicodinámica

  • Los enfoques psicodinámicos se centran en establecer conexiones entre las experiencias actuales de los pacientes y sus experiencias infantiles. Las áreas de preocupación incluyen conflictos inconscientes, sentimientos reprimidos, problemas familiares en los primeros años de vida y dificultades en las relaciones actuales.

  • Los terapeutas tratan de mejorar los síntomas disociativos de los pacientes ayudándolos a enfrentar y resolver conflictos inconscientes para unir diferentes elementos psicológicos. 4

Entrevistas de facilitación de farmacología

  • Las entrevistas facilitadas farmacológicamente son controvertidas, pero a veces se recomiendan cuando se entrevista a pacientes con diagnósticos específicos.Estos pueden incluir amnesia disociativa, catatonía, locura, trastorno de conversión, trastorno artificial o mutismo. 5

  • Se utiliza una variedad de medicamentos para este fin, incluidos el amobarbital, el tiopental sódico (pentotal), las benzodiazepinas orales y las anfetaminas.

  • El material que se encuentra en la entrevista facilitada por farmacología debe ser procesado por el paciente en su estado de conciencia habitual.

otro Intervenciones 6

  • Terapia de grupo: Se informó que un grupo de tratamiento compuesto únicamente por pacientes con trastorno disociativo tuvo más éxito. Los pacientes pueden recuperar sus recuerdos amnésicos. La intervención de apoyo por parte de miembros del grupo o terapeutas de grupo, o ambos, puede facilitar la integración y el dominio del material disociativo. Los grupos con trastorno de identidad disociativo en particular deben construirse cuidadosamente, proporcionar restricciones estrictas y, a menudo, centrarse solo en problemas de afrontamiento y adaptación en el momento.

  • Terapia ocupacional/de expresión: Se ha demostrado que estos métodos, como el arte y la terapia de ejercicios, son especialmente útiles para las personas con trastornos disociativos. Puede permitirles expresar con mayor seguridad sus pensamientos, sentimientos, imágenes mentales y conflictos que son difíciles de expresar con palabras. La terapia de ejercicios puede promover la normalización de la sensación corporal y la imagen corporal en pacientes gravemente traumatizados.

  • Terapia familiar/de pareja: Es importante abordar el proceso familiar y matrimonial para ayudar a promover la estabilidad a largo plazo. Esto incluye educación sobre el trastorno disociativo y su tratamiento.

  • Tecnología de asistencia: El entrenamiento de relajación, el manejo del estrés, las técnicas de distracción y el ejercicio físico pueden ser útiles para algunas personas con trastorno disociativo.

droga

• No existen medicamentos aprobados por la FDA para los trastornos disociativos. Ninguna terapia farmacológica mostró un alivio significativo de los síntomas disociativos. 7

La terapia con medicamentos a menudo se usa para tratar comorbilidades o Síntomas específicosLos medicamentos de uso común incluyen:

  • inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) y Inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (SNRI): Tratar comorbilidades como la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático. Los antidepresivos tricíclicos (TCA) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) se utilizan como terapia de segunda línea.

  • prazosina: Comúnmente utilizado para tratar las pesadillas y los trastornos del sueño en el PTSD y los trastornos disociativos.

  • sentirse a gusto o clonidina: A veces se usa para síntomas de hipervigilancia, agresión o insomnio.

  • naltrexona: Evidencia limitada que respalda la eficacia de la naltrexona en la reducción de las autolesiones y los síntomas disociativos. 8

  • Se han probado otros medicamentos, incluidos los antipsicóticos y los estabilizadores del estado de ánimo, con resultados mixtos.

en conclusión

Felicidades. Ahora ha completado los temas en Temas de trastornos disociativos. El siguiente artículo será el último cuestionario de esta sección antes de pasar a los trastornos psicosomáticos.

Los recursos utilizados hoy en día incluyen muchos de los artículos vinculados en el cuerpo de este artículo, así como los siguientes libros: psiquiatría de bolsillo y Esquema de psiquiatría de Kaplan y Saddock.

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