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4 tipos de ansiedad | Psicosalud

En el mundo real de la práctica clínica, los pacientes con trastornos de ansiedad a menudo no desarrollan perfiles de síntomas que coincidan completamente con un diagnóstico del DSM-5. El DSM-5 tiene criterios muy específicos para los trastornos de ansiedad, que son necesarios para establecer la validez y confiabilidad en las investigaciones, pero que a menudo dificultan el diagnóstico en la práctica clínica.

Adaptación de John G. Cottone, fotos originales de Mart Production, Rafael Guajardo y Andrea Piacquadio

Los cuatro tipos de ansiedad: situacional, biológica, psicológica y existencial

Fuente: Arte adaptado por John G. Cottone, fotos originales de Mart Production, Rafael Guajardo y Andrea Piacquadio

Para abordar la brecha entre la presentación real de los trastornos de ansiedad y el diagnóstico del DSM-5, creé un modelo simple, basado en mi trabajo con pacientes y mis propias experiencias personales, para facilitar debates más precisos y constructivos sobre la ansiedad: tanto en la práctica clínica y en los laicos.

En este artículo, describo cuatro tipos diferentes de ansiedad que reflejan los cuatro tipos de depresión que discutí en mi artículo anterior: Situacionales, Biológicos, Psicológicosy ExistencialismoSi bien este modelo no representa un modelo de diagnóstico formal, creo que sería útil, especialmente para los legos, comunicar mejor por lo que están pasando para que puedan obtener la ayuda y la validación que más necesitan.

Tipo 1: Ansiedad Situacional

¿Se ha sentido perturbado cada vez que ha aumentado el número de nuevas infecciones por coronavirus en los últimos dos años? ¿Está impaciente cuando llega una cuenta de tarjeta de crédito grande y no tiene el dinero para pagarla? ¿Alguna vez le ha costado concentrarse en el trabajo mientras esperaba un resultado médico importante?

Si alguna vez has experimentado una ansiedad intensa debido a estos u otros eventos similares, entonces has experimentado lo que te estoy diciendo. ansiedad situacional.

Para la mayoría de las personas, incluso la ansiedad prolongada es completamente normal ante una amenaza real para nuestra supervivencia o nuestras metas en la vida. De hecho, en su mayor parte, no muchos de nosotros no nos sentimos ansiosos.Los biólogos evolutivos incluso elogian beneficio Ansiedad en situaciones que amenazan la vida para ayudar a la supervivencia (Bateson, Brilot y Nettle, 2011). Sin embargo, cuando nuestra ansiedad es desproporcionada con respecto a la amenaza real, especialmente a los ojos de las personas objetivas en nuestras vidas, o persiste mucho después de que la amenaza haya desaparecido, se sugiere que la ansiedad se puede tratar mejor con uno de los siguientes tipos.

Tipo 2: Ansiedad Biológica

Determinar si la ansiedad de alguien tiene una causa biológica o psicológica es un arte, y puede tomar un tiempo de tratamiento considerable para llegar a esa determinación. Como regla general, cuando escucho a alguien decir algo como «He estado nervioso» o cuando noto que ha estado inquieto, cortándose constantemente las uñas o el cabello, o quejándose de la ansiedad de una persona, empiezo a preguntarme sobre la causa biológica de su ansiedad. Latidos cardíacos rápidos o presión arterial alta.

La ansiedad biológica puede comenzar con desequilibrios de neurotransmisores, como GABA (Nuss, 2015), serotonina (Stein & Stahl, 2000), epinefrina/epinefrina y norepinefrina/norepinefrina (Goddard et al., 2010), u hormonas, como la tiroxina ( Fukao, et al., 2000), que regulan nuestro estado de excitación. En algunos casos, un desequilibrio en los neurotransmisores o en las propias hormonas puede provocar directamente sentimientos de ansiedad. En otros casos, condiciones médicas como el hipertiroidismo y la enfermedad de Graves (Fukao et al., 2000) pueden conducir a un aumento dramático en la excitación que puede desencadenar un círculo vicioso de ansiedad.

De acuerdo con la aún influyente teoría de las emociones, la teoría de Schachter-Singer (1962), una excitación elevada (incluidos aumentos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial) puede desencadenar una respuesta de lucha o huida en el sistema nervioso simpático, lo que puede provocar ansiedad. Experiencia subjetiva (OpenStaxCollege, 2014). Entonces puede haber un círculo vicioso en el que la ansiedad alta desencadene nuevos despertares, y así sucesivamente.

En este punto, se necesita algo para romper el ciclo, pero antes de ser derivado para una evaluación psiquiátrica, generalmente recomiendo que las personas prueben esta técnica de respiración o prueben una aplicación de meditación popular como Calm. Técnicas como la respiración diafragmática ayudan a romper el círculo vicioso descrito anteriormente al reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que puede ralentizar o detener la respuesta de huida o lucha.

Cuando se requiere medicación, recomiendo que los pacientes vean a su médico de atención primaria antes de ver a un psiquiatra para descartar hipertiroidismo u otras condiciones que puedan estar causando un aumento de la excitación.

Tipo 3: Ansiedad Psicológica

El tercer tipo de ansiedad se denomina ansiedad psicológica porque tiene que ver con factores psicológicos: tanto en nuestro conocimiento consciente como en nuestro inconsciente. La ansiedad psicológica puede tomar muchas formas, como sentirse abrumado fácilmente cuando cambian los planes, evitar amigos y reuniones sociales, miedo a tener relaciones sexuales, negarse a estudiar, miedo no probado a la comida contaminada, tumor y muchos otros.

A diferencia de la ansiedad situacional, que implica respuestas de miedo racionales que son proporcionales a las amenazas del mundo real, la ansiedad psicológica generalmente surge cuando las respuestas de miedo de una persona son desproporcionadas a las amenazas reales o imaginarias. Esto puede ocurrir por una variedad de razones, incluyendo instancias de condicionamiento clásico (p. ej., estímulos neutrales, como un pretzel, asociado inadvertidamente con un evento traumático, como atragantamiento, que lleva al temor de comer un pretzel); condicionamiento operante (por ejemplo, , cuando comportamientos específicos (como hablar en público) se asocian con resultados negativos, como el ridículo); o cuando las personas comienzan a usar distorsiones cognitivas, como la sobregeneralización y la catastrofización.

Los ejemplos anteriores de ansiedad psicológica tienen causas específicas y fácilmente identificables que encajan perfectamente en el paradigma cognitivo-conductual de la ansiedad y, según mi experiencia, este tipo de ansiedad responde mejor a la terapia cognitivo-conductual (TCC). Sin embargo, a veces la causa de la ansiedad de una persona no es específica ni consciente.En este caso, generalmente posible Como una ganancia secundaria inconsciente en el comportamiento ansioso de uno, he encontrado que la terapia psicodinámica es una mejor opción. Un ejemplo de este tipo con el que me encuentro a menudo es una persona que evita el trabajo por razones desconocidas, pero más tarde en la terapia descubre que, sin saberlo, está saboteando su trabajo porque no es una carrera que realmente quiere, pero tenía miedo de decepcionar a su familia.

Tipo 4: Ansiedad Existencial

Todos moriremos… algún día. Según el antropólogo cultural Ernest Becker (1973), la capacidad humana para reconocer y predecir nuestra muerte final no solo es exclusiva de nuestra especie, sino que es la fuerza impulsora detrás de toda nuestra fuerza psicológica y cultural. De esta forma, la angustia existencial puede ser considerada la madre de todas las demás angustias.

En los años que siguieron al trabajo seminal de Becker, negar la muerte (1973) y los psicólogos sociales Sheldon Solomon, Jeff Greenberg y Tom Pyszczynski (2015) codificaron el trabajo de Becker en una teoría formal llamada Teoría del manejo del terror (TMT). Casi 50 años de investigación de TMT han demostrado que cuanto más nos damos cuenta de nuestra propia mortalidad, incluso si alguien simplemente nos muestra la palabra «muerte», más probable es que cambiemos nuestras decisiones en innumerables, aunque a menudo conflictivas formas. En algunos casos, los recordatorios de muerte conducen a castigos más severos por parte de los jueces; en otros casos, hace que las personas fortalezcan sus creencias culturales y se vuelvan más tribales; en otros, sin embargo, ayuda a las personas a aumentar sus comportamientos de autoestima, como comprar un deportivo. automóvil o usar protector solar para protegerse (Solomon et al., 2015; Morris et al., 2014).

En la práctica clínica, cuando una persona sufre principalmente de ansiedad existencial, a veces se disfraza como una de las otras formas de ansiedad descritas anteriormente. Por ejemplo, los rituales religiosos obsesivos y las fobias específicas pueden estar relacionados con condicionamientos pasados, pero también pueden provenir de una ansiedad existencial más profunda. En otros casos, la ansiedad existencial puede manifestarse más claramente, negándose a visitar a familiares enfermos, evitando funerales y cementerios, o centrándose demasiado en las propiedades que les sobreviven.

La ansiedad existencial puede ser la más difícil de manejar: tomar Xanax no les dará un respiro a quienes sufren de la realidad de que algún día dejarán de existir (en su forma actual). Del mismo modo, mientras que la TCC y la Terapia Emocional Racional (RET) son muy efectivas en el tratamiento de la mayoría de los otros tipos de ansiedad, creo que cuando los practicantes de la TCC y la RET intentan convencer a las personas de que su miedo a la muerte y al gran desconocido equivalen a «creencias irracionales». Es muy probable que los hagan sentir ineficaces.

En mi experiencia, la ansiedad existencial requiere una combinación de estrategias, integradas durante un largo período de tiempo, con un terapeuta orientado a la percepción (probablemente de orientación psicodinámica/psicoanalítica) para este tipo particular de ansiedad. La psicoterapia es un excelente lugar para comenzar. El tratamiento no debe avanzar más rápido de lo que el paciente está dispuesto a aceptar, e incluso después de años de tratamiento, parece no haber progreso. Sin embargo, este tipo de tratamiento brindará a los pacientes el espacio seguro necesario para explorar nuevas perspectivas en un entorno eficaz y libre de juicios.

Al igual que con la depresión existencial, creo que para aquellos con ansiedad existencial, explorar y participar en grupos orientados a un panorama más amplio (p. ej., grupos religiosos/espirituales, círculos filosóficos, clubes de lectura, organizaciones humanitarias, etc.) es una terapia complementaria importante que ayuda los pacientes consideran diferentes formas de pensar sobre el significado de la vida y lo que viene después.

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