Cómo dejar de tomar antidepresivos de forma segura: reseña de un libro
Fuente: Oxford University Press, con autorización.
«No hay lugar en este momento», Giovanni Fava en su recientemente publicado Deja de antidepresivos (Oxford, 2022), «Brindar atención médica calificada a las personas que sufren las consecuencias de la disminución gradual y la interrupción de los antidepresivos».
El libro cree que la raíz del problema está relacionada con el pensamiento y las suposiciones médicas, y el marketing también es el principal impulsor de las tasas de prescripción. Fava dijo que comenzar a tomar el medicamento es la parte fácil; a menudo es mucho más difícil terminarlo. Sin embargo, recetar para «necesidades insatisfechas» y condiciones «por debajo del umbral» ha puesto un enfoque igual y médicamente necesario en cancelar las recetas para finalizar el tratamiento de manera segura. Sin este equilibrio, una gran cantidad de pacientes se quedan varados, carecen de orientación, herramientas y apoyo, y no pueden detener adecuadamente el tratamiento mediante una reducción gradual lenta y controlada.
En la actualidad, uno de cada seis adultos estadounidenses prescribe medicamentos psiquiátricos al menos una vez al año, y 8 de cada 10 casos tienen un uso prolongado, y la proporción informada en el Reino Unido y Europa en su conjunto es igual o superior. poner fin de forma segura al tratamiento con antidepresivos es un problema. Sigue siendo un problema urgente para las decenas de millones de pacientes afectados en todo el mundo. Como señala Fava, «la dependencia de los antidepresivos y la incapacidad para dejar de tomarlos es una emergencia de salud silenciosa y grave que aún no ha recibido la atención adecuada de los servicios de salud nacionales y las instituciones de investigación de todo el mundo».
Al igual que con el trabajo anterior de Fava, fue el primero en considerar seriamente la abstinencia de antidepresivos en un entorno clínico, su atención inquebrantable a esta situación asegura que su investigación tiene peso y debe ser considerada por completo.
Fava es actualmente profesor clínico de psiquiatría en la Universidad de Buffalo en Nueva York. Pero a principios de la década de 1990, estableció un proyecto de trastorno afectivo en el norte de Italia, aplicando sus conocimientos de psicofarmacología a su experiencia clínica, y cuando sus pacientes se retiraron de los antidepresivos ISRS y IRSN para influir en los problemas de sus métodos de tratamiento. Señaló que este último rápidamente entró en conflicto con los antecedentes de la psiquiatría. En este contexto, se propugnaron ambos tipos de antidepresivos para «resolver» los problemas de abstinencia de los antidepresivos de primera generación, como los tricíclicos, que asolaron antes. Al igual que la narrativa de Fava que lo tentó, los antidepresivos ISRS se consideran «tratamientos poderosos» para la depresión y la ansiedad, y lo «crónico» de las drogas se ha reescrito en gran medida como «básicamente el resultado de un diagnóstico y tratamiento insuficientes».
Variables de interacción del tratamiento que afectan el resultado del tratamiento
Fuente: Fava (2022), figura. 5.1. Con permiso.
Como aprendimos en el libro, esta narrativa abrumadora, basada en afirmaciones engañosas similares de que las drogas pueden corregir el «desequilibrio químico» en el «daño cerebral», rápidamente se convirtió clínicamente en El desafío de la experiencia: «En los noventa», escribió, «bastante Han surgido cosas diferentes con la introducción de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Estamos empezando a enfrentarnos a síndromes de abstinencia, y luego lo que viene es la reducción gradual y la abstinencia «. En el caso de Fava, la primera fue la» llamada de atención. » Un hombre adulto que intentaba reducir el tratamiento con antidepresivos según las instrucciones lo llamó para advertirle: «Ya no puedo quedarme así». Hablando francamente, el paciente estaba «asustado» por los efectos adversos que sufrió, como «mareos intensos, marcha inestable , malestar, dolor muscular y alucinaciones visuales «.
“¿Qué está pasando?” Los síntomas que preguntó eran muy diferentes de los síntomas que lo llevaron a buscar ayuda. La respuesta de Fava es característica de todo su enfoque: «Creo que tenemos la obligación moral e intelectual de proporcionar respuestas, sin importar los costos personales».
El procedimiento de secuenciación de dos pasos descrito en el libro combina respuestas de alerta a los efectos secundarios y la identificación sincera de puntos ciegos en el conocimiento científico. Esto coincide con Fava que se hace a sí mismo preguntas como «¿Qué me estoy perdiendo?» Y «¿Cuál es el resultado a largo plazo de su interrupción?»
Explicó que en las décadas de 1990 y 2000, citando múltiples respuestas tempranas a los problemas de interrupción (el término preferido en ese momento), la industria farmacéutica sistemáticamente «instó a minimizar el desempeño de la interrupción al suspender los ISRS y los ISRS. El plan comercial era expandirse.[ir] Utilizar … Desde la depresión hasta otros trastornos mentales (especialmente los trastornos de ansiedad), y para alargar al máximo su tiempo de administración. «
Como señala Fava, los fabricantes de medicamentos tienen «mucho éxito en minimizar estos eventos clínicos»; estos pasos mismos utilizan «informes selectivos de pruebas positivas» para «exagerar» la eficacia general del medicamento.Al buscar literatura sobre «ayuda y capacidad médica» para sus pacientes, Fava se mostró «impactado por el hecho de que los comentarios disponibles se caracterizan por un uso selectivo de la literatura, con fuertes sesgos comerciales (de hecho, la mayoría de los autores tienen importantes conflictos de intereses) ”. Entre los principales psiquiatras, el consenso en ese momento era que los síntomas Haber hecho «Menor» y «autocorrección» aparecen entre 1 y 2 semanas después de suspender el lenguaje de las drogas y el tiempo tardará años en actualizarse y corregirse después de eso.
Los temas de informes selectivos y resultados exagerados se construyen en este libro, lo que lleva a algunas de las declaraciones más sólidas: «Con su solidez financiera y estrechos vínculos entre ellos», escribió Fava,
Los miembros de grupos de intereses especiales pueden prevenir sistemáticamente la difusión de datos que puedan entrar en conflicto con sus intereses. El poder corporativo se integra con la medicina académica para formar una alianza malsana, oponerse al informe objetivo de la investigación clínica, organizar conferencias y simposios, el propósito específico es vender participantes a patrocinadores y control sustantivo de revistas, asociaciones médicas y fundaciones relacionadas (a través de Soporte directo y / o publicidad). Este fenómeno existe en todas las ramas de la medicina, incluida la psiquiatría.
La narrativa de agregar antidepresivos a estudiantes de medicina y psiquiatras en formación a su vez influyó en sus patrones de prescripción y decisiones.Fava dijo muy bien en una entrevista el año pasado. En la era de la enfermedad mental, Enfatice: «Si le dice al residente psiquiátrico que los síntomas que aparecen durante el período de disminución gradual no son causados por la abstinencia, lo más probable es que lo interprete como un signo de recaída y reciba tratamiento nuevamente (es exactamente lo que» las grandes compañías farmacéuticas «Como) ……. Estos médicos realmente sienten el estado doloroso del paciente, pero se les enseña a considerar solo medicamentos inofensivos. A menudo no son conscientes del progreso significativo logrado en psicoterapia durante las últimas décadas, tratamiento médico muy superior . «
En el libro, estas suposiciones parecen ser omnipresentes e imparables, tanto que a veces llevan a Fava a concluir que está «nadando contra la corriente de la propaganda de las drogas».
Pese a ello, insistió en abordar los «resultados a largo plazo» de los medicamentos que los psiquiatras y otros médicos siguen prescribiendo en gran número, lo que significa que tiene la capacidad de resolver los siguientes problemas urgentes relacionados: tolerancia a los medicamentos y dosis altas riesgos, ISRS y trastornos de ansiedad El desajuste entre ellos y por qué las intervenciones farmacológicas «desencadenan una cascada de eventos adversos iatrogénicos» o posteriores, incluido el retraso emocional y lo que ahora se considera un síndrome de disfunción sexual pos-ISRS (PSSD).
Además, Fava calificó el concepto de «resistencia terapéutica» «indefinido» y «problemático» porque «se basaba en una hipótesis no probada de que el tratamiento es correcto en primer lugar». En el último caso, no se cumplió La respuesta depende de las características del paciente ”, atribuyéndole implícitamente la falta de respuesta, al tiempo que reitera que la medicación es la mejor y preferible cuando ninguno de los dos lo es.
Un argumento más tranquilo pero igualmente importante a lo largo del libro es que «la teoría de la biorreducción conduce a un enfoque idealista, que está lejos de la diversificación de interpretaciones requerida en la práctica clínica». Las decisiones serán generalmente crónicas a largo plazo de origen médico en la práctica. Volver a etiquetar los síntomas de abstinencia como «leves» y «autocorregibles» puede considerarse un elemento clave del «idealismo» porque proporciona una narrativa sobre los ISRS y los ISRS son empíricamente incompatibles con los hallazgos clínicos.
El libro de Fava agrega una serie de importantes trabajos nuevos sobre la prescripción y abstinencia de antidepresivos La publicación de estos trabajos muestra una comprensión común de la gravedad del problema.Incluyen la crítica de James Davies al razonamiento psiquiátrico. Tranquilizantes: cómo el capitalismo causa nuestra crisis de salud mental (2022); análisis centrado en el paciente de Beverley Thomson Antidepresivos: una prueba revolucionaria del daño y la dependencia de los antidepresivos epidémicos (2022); y Michael P. Hengartner Recetas de antidepresivos basadas en evidencia: tratamiento médico excesivo, investigación deficiente y conflictos de intereses (2022).
Entre ellos, la atención de Hengatner al «impacto económico» que socava los ensayos clínicos y distorsiona la imagen científica de los antidepresivos es la más cercana a Fava, especialmente en su último capítulo, «Reform Solutions», sobre cómo el sesgo empresarial afecta la investigación médica. El último capítulo de Fava se titula «Es posible un tipo diferente de psiquiatría» e incluye sugerencias para el macroanálisis y la «consideración de ‘iatrogénica'» para formas más seguras y personalizadas de tratamiento y reducción gradual que también implica Psicoterapia.
En general, el libro de Fava nos insta a examinar los «principales problemas de salud causados por prescripciones inadecuadas de antidepresivos» y sus «resultados muy decepcionantes». En su descripción concisa y sugerencias prácticas útiles, Deja de antidepresivos Es un libro igualmente asombroso. Más de dos décadas después de que los ISRS y los IRSN se aprobaran por primera vez para su uso, «todavía no tenemos mucha información científica con la que lidiar [their] Problemas clínicos críticos «, especialmente los relacionados con la toxicidad, la dependencia y la abstinencia.
