Día # 126: Síndrome de fatiga crónica
Hoy continuaremos con nuestro tema actual de Trastornos psicosomáticos mientras discutimos fatiga cronica.
Hay varias definiciones de caso, pero la Instituto de Medicina (IOM) Los criterios de diagnóstico se centran en las características más específicas de la enfermedad.
Hay Tres Núcleo / requerido Síntomas para diagnosticar el síndrome de fatiga crónica:
≥ 6 meses de claramente reducido Capacidad para realizar actividades eso era normal antes de la enfermedad. Esta capacidad disminuida para participar en actividades también se asocia con cansancio profundo y no se alivia mucho con el descanso. El nivel de fatiga no era un problema antes de la enfermedad. Las actividades pueden incluir tareas y responsabilidades profesionales, familiares, sociales o físicas.
Malestar después del ejercicio (PEM): Empeoramiento de los síntomas del SFC después de un esfuerzo físico, emocional o mental que no habría causado un problema antes de la enfermedad. Los pacientes a menudo describen la PEM como una «caída», «colapso» o «recaída». Los síntomas de la PEM pueden durar días o incluso semanas. Ejemplo -> Asistir a un evento escolar de un niño puede resultar en que alguien esté atado a la casa durante días y no pueda hacer las tareas del hogar, como cocinar o lavar la ropa.
Sueño reparador: Puede que no se sienta mejor o menos cansado, incluso después de una noche de sueño completo. Algunas personas con SFC pueden tener problemas para conciliar el sueño o permanecer dormidas.
Además de los tres síntomas centrales cualquiera de los siguientes dos síntomas es necesario para el diagnóstico:
Deterioro cognitivo: Problemas con el pensamiento, la memoria, la atención, el procesamiento de la información o las funciones ejecutivas. La mayoría de las personas con SFC tienen problemas para pensar rápidamente, recordar cosas y prestar atención a los detalles. Los pacientes pueden describir este problema como «niebla mental». Todos estos síntomas pueden empeorar con el esfuerzo, el esfuerzo, el estrés o una postura erguida prolongada.
Intolerancia ortostática: Los pacientes con SFC pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas mientras están de pie o sentados. Los síntomas pueden incluir aturdimiento, mareos, debilidad, desmayos, dolor de cabeza, náuseas, visión borrosa o aumento del cansancio o deterioro cognitivo. Los síntomas pueden mejorar, pero no necesariamente desaparecen por completo, cuando se acuesta. Puede ver anomalías objetivas de frecuencia cardíaca y presión arterial y anormales mientras está de pie signos vitales ortostáticos o Inclinación de cabeza pruebas.
Muchos, pero no todos, de las personas con EM / SFC tienen otros síntomas relacionados. Algunos de los síntomas más comunes son:
Dolor crónico o debilidad muscular (dolor muscular, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza).
Dolor de garganta
Sensibilidad de los ganglios linfáticos
Problemas digestivos como el síndrome del intestino irritable.
dificultad para respirar
Palpitaciones
Alergias o sensibilidades a los alimentos, los olores, los productos químicos, la luz o el ruido.
La fatiga es una queja muy común en los médicos generales, pero el SFC representa un subgrupo muy pequeño de personas que se quejan de fatiga crónica.
Se desconoce la prevalencia exacta, pero los CDC estiman entre 4-10 personas / 100.000 las personas en los EE. UU. tienen SFC y le cuestan a la economía de los EE. UU. aproximadamente entre $ 17 y 24 mil millones anuales en facturas médicas y pérdida de ingresos.
Más alto Mujer Representación (relación aprox. 3: 1)
Ocurre principalmente en adultos jóvenes a de mediana edad.
los Fisiopatología es polémico y no bien entendido. Se han descrito varias anomalías endocrinas / inmunológicas (estado hipometabólico, vías de energía anormales, disminución del cortisol sérico, aumento del factor de crecimiento similar a la insulina, disminución de la función de las células asesinas naturales) pero su papel causal no está claro. Se han sugerido varias etiologías infecciosas (virus de Epstein-Barr, retrovirus, fiebre Q, etc.) pero no se ha identificado ningún agente infeccioso que cause el SFC. Aún así, muchos pacientes atribuyen sus síntomas a una infección viral.
Máximo comórbido con trastornos del estado de ánimo, ansiedad, fibromialgia, dolor miofascial, hipersensibilidad química múltiple, tiroiditis, hipovitaminosis D y endometriosis.
Factores de riesgo: Trauma infantil se asocia con un riesgo 6 veces mayor y tiene la correlación más alta con abuso sexual, abuso emocional y negligencia emocional. Depresivo y ansiedad Los trastornos también están correlacionados (~ 66% de los pacientes con SFC), pero es controvertido si la depresión / ansiedad generalmente ocurre antes o como resultado de los síntomas del SFC.
Reciba un historial médico completo, una revisión completa de los sistemas y un examen físico / neurológico completo.
Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial es amplio. de Psiquiatría de bolsillo, que incluye el diferencial -> «infección (VEB, VIH, hepatitis, Lyme), neurológico (Esclerosis múltiple, ACV / accidente cerebrovascular), reumático (LES, artritis reumatoide, Sjogrens), psiquiátrico (Miedo, MDD), endocrino (Disfunción tiroidea, insuficiencia suprarrenal), Metabolismo- Disturbio, Apnea del sueño, anemia, Fibromialgia, Deshidratación / Ortostasis«.
Estudios de laboratorio: Las pruebas de laboratorio iniciales recomendadas en pacientes con fatiga crónica incluyen un hemograma completo con recuento diferencial (CBC con diff), sangre química (incluyendo glucosa, electrolitos, calcio, pruebas de función renal y hepática), hormona estimulante del tiroides (TSH), Análisis de orina (UA) y creatina quinasa (CK) si hay dolor o debilidad muscular.
Otra evaluación médica: Si la anamnesis o el examen sugieren Apnea del sueño, luego obtienes un estudio del sueño. Si la historia clínica o el examen lo sugieren Insuficiencia suprarrenal, luego verifique si hay insuficiencia suprarrenal.
Enfoque general: Se han probado muchas terapias para tratar el SFC, pero ninguna es curativa. El manejo debe ser de apoyo por naturaleza y enfocarse en mejorar la función y mejorar los síntomas comunes como la resiliencia, el insomnio, el dolor, la depresión, la ansiedad, la concentración y la somnolencia.
Actividad física: Es importante que los pacientes con SFC se mantengan físicamente activos para mantener la forma física y mejorar la fatiga y otros síntomas con el tiempo. Iniciar y progresar en un programa de ejercicio tiene sus desafíos debido a la posible exacerbación de la incomodidad posterior al ejercicio (PEM). Terapia de ejercicio graduada (GET) es un programa de ejercicio estructurado que tiene como objetivo aumentar gradualmente la duración de cualquier actividad física y se ha demostrado que aumenta la tasa de recuperación del SFC.
psicoterapia: Terapia cognitivo-conductual (TCC) También se ha descubierto que disminuye la fatiga, mejora el sueño y mejora la percepción de la salud general en pacientes con SFC. El enfoque del tratamiento es ayudar al paciente a aceptar el diagnóstico, tener más control sobre los síntomas, cuestionar los sentimientos que pueden prevenir la mejora y obtener una mejor comprensión de cómo su comportamiento está afectando la afección. Higiene del sueño Las instrucciones deben discutirse con todos los pacientes con SFC.
Tratamiento farmacológico: Se han probado varios medicamentos para tratar el síndrome de fatiga crónica. Muchos no tienen ningún beneficio y los beneficios de otros no están claros y deben considerarse caso por caso para aliviar algunos de los síntomas del SFC. Tratamiento con Antidepresivos debe considerarse en pacientes con comorbilidades depresión o ansiedad. Antidepresivos tricíclicos (ATC) como la amitriptilina se han utilizado en pacientes con algún efecto para mejorar la eficiencia del sueño y el dolor crónico. Otras intervenciones para el dolor incluyen fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), acetaminofén u otras intervenciones no farmacológicas, según sea necesario. La fludrocortisona o el atenolol pueden desempeñar un papel en pacientes con SFC que experimentan mareos y aturdimiento persistentes, pero es poco probable que este aspecto sea tratado por psiquiatría.
