Día 145: Anorexia Nervosa Parte 2
Hoy, mientras discutimos la anorexia nerviosa, continuaremos con nuestro tema actual de los trastornos alimentarios.existir parte 1 Detallamos la introducción, definiciones, criterios diagnósticos, epidemiología y patogenia. Hoy, en la Parte 2, cubriremos perlas clínicas, complicaciones físicas y tratamiento.
historia: La anorexia nerviosa (AN) incluye Comportamiento (por ejemplo, hambre autoinducida), psicopatología (como un fuerte miedo a la obesidad o una imagen corporal alterada), y conducen a Síntomas físicos (por ejemplo, pérdida de peso significativa y complicaciones).Obtenga una historia enfocada en las actitudes Ellos mismos (yo, imagen corporal, peso), alimentoy comportamiento alimentario (Patrones de alimentación, dietas, rituales, restricciones, frecuencia de pesaje, sobrealimentación, evacuaciones, etc.). Un tema común entre los pacientes con AN es el énfasis excesivo Ser delgado es una fuente importante de autoestimaEl peso y la forma se convierten en obsesiones y preocupaciones con pensamientos, acciones y emociones. A las personas con AN a menudo les fascina la comida y pueden recopilar recetas, leer artículos, ver programas de cocina o preparar comidas para otros que no comerían ellos mismos.Una historia psiquiátrica completa también debería incluirse un suicidio/evaluar la seguridad. Los pacientes pueden ocultar los síntomas o experimentar molestias físicas.obtener colateral Si es posible, historial médico de un miembro de la familia, pareja o pareja.Mirar parte 1 Criterios diagnósticos completos.
cuestionario opcional: Detección de trastornos alimentarios (EDE; administrado por un médico), Cuestionario de detección de trastornos alimentarios (EDE-Q; autoinforme), reírse de Cuestionario.
Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial incluye condición médica Puede causar pérdida de peso significativa o bajo peso corporal, como cáncer, SIDA, otras infecciones crónicas, trastornos endocrinos (trastornos hipotalámicos, diabetes, hipertiroidismo), trastornos gastrointestinales (malabsorción, EII) o trastornos genéticos (síndrome de Turner, enfermedad de Gaucher). Estas condiciones médicas generalmente no se manifiestan como un miedo fuerte al aumento de peso o alteración de la imagen corporal.También se deben considerar otros trastornos alimentarios, como bulimia nerviosa (BN) y Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID). Tanto la anorexia como la bulimia se caracterizan por el deseo de perder peso y ambas pueden comer en exceso, pero las personas con BN mantienen su peso por encima de un nivel mínimo normal. Las personas con ARFID pueden experimentar una pérdida de peso significativa, pero no les preocupa el aumento de peso ni la alteración de la imagen corporal. Las personas con otros trastornos mentales pueden presentar relaciones alteradas con la comida o la imagen corporal, pero no cumplen todos los criterios de anorexia.Los ejemplos pueden incluir depresión severa (MDD) (pérdida de apetito o interés en la comida -> pérdida de peso), desorden de ansiedad social (perdón por comer en público), Desorden obsesivo compulsivo (TOC/TOC relacionado con los alimentos), desórden dismórfico del cuerpo (concentrándose en defectos cosméticos imaginarios), esquizofrenia (comportamiento alimenticio extraño +/- pérdida de peso), y trastorno por consumo de sustancias (Peso bajo debido a la ingesta insuficiente de nutrientes, pero por lo general sin miedo al aumento de peso).
comorbilidades: 75% reportan trastorno del estado de ánimo de por vida (generalmente MDD). Los trastornos de ansiedad son reportados por 25-75% de las personas. 15-29% informaron TOC. 9-25% reportan abuso de alcohol (menor para restrictivo).
La anorexia nerviosa está asociada con muchos restricción calórica, perder pesoy claro (si está presente).
AN tiene tasa de mortalidad más alta en trastornos mentales. Esto se debe a las altas tasas de suicidio (una de cada cinco muertes ocurre por suicidio) y complicaciones médicas como causas cardíacas o infecciosas. AN tiene entre 5 y 10 veces más probabilidades de morir que la población general
Una evaluación médica completa es necesario evaluar complicación y determinar si hospitalizado Necesario. Esto debe incluir un historial médico completo, una revisión exhaustiva de los síntomas, el estado menstrual, la altura, el peso, los signos vitales, un examen físico completo y pruebas de laboratorio. Vigile las complicaciones cardíacas, musculares y electrolíticas en presencia de IMC bajo o inanición y deshidratación. En el caso de una enfermedad a largo plazo, considere una exploración DEXA para detectar osteoporosis.
Tenga en cuenta que los pacientes con AN pueden tratar de ocultar su delgadez a los médicos vistiendo ropa voluminosa y/o aumentando de peso ocultando objetos en la ropa o bebiendo agua antes del pesaje.
bajo índice de masa corporal (IMC)) <17,5.
signos vitales: baja temperatura, bradicardia, presión arterial baja (especialmente postural) y falta de respiración.
generales -> debilidad, fatiga, no resistentey deshidración.
corazón -> bradicardia, presión arterial bajaArritmias (especialmente Prolongación del intervalo QTc), síndrome coronario agudo, miocardiopatía, Prolapso de la válvula mitraly edema (especialmente tobillo y periorbitario).
Gastrointestinales -> estreñir e hinchazón.
Nervio -> Neuropatía periférica y convulsiones.
MSK -> osteopenia (~50%) o Osteoporosis (~20%), mayor riesgo de fractura y debilidad muscular proximal.
piel -> Sjogren (piel seca y escamosa), piel amarilla (hipercaroteneemia, especialmente en las palmas de las manos), cabello quebradizo y alopecia, alopecia, uñas quebradizas y lanugo (Pelos finos por todo el cuerpo).
Ginecología -> amenorrea.
Endo -> hipotiroidismoaumenta la hormona del crecimiento, aumenta el cortisol, disminuye las gonadotropinas (LH, FSH), Disminución de las hormonas esteroides sexuales (estrógeno, testosterona)hipotiroidismo e hipoglucemia.
hemo -> leve anemia, leucopeniaTrombocitopenia (raro)
otros laboratorios -> hiponatremia, Hipercolesterolemiatransaminasas, BUN elevado (deshidratación) y alcalosis hipopotasémica hipoclorémica (si vomita).
práctica general: El principal objetivo inicial del tratamiento de la anorexia nerviosa es mejorar su estado nutricionalEsto implica un programa de aumento de peso supervisado y una estrecha vigilancia.Muchos pacientes pueden ser considerados pacientes ambulatorios interdisciplinario Abordaje (psiquiatra, atención primaria, nutricionista, terapeuta). El tratamiento de salud mental debe centrarse en la psicoterapia, no en la medicación. Otras opciones de tratamiento incluyen atención ambulatoria intensiva, programas para pacientes hospitalizados parciales, programas para pacientes hospitalizados y atención médica o psiquiátrica para pacientes hospitalizados según la gravedad.
hospitalizado: No existen criterios claros basados en la evidencia para la hospitalización, pero se hacen las siguientes recomendaciones de acuerdo con las guías de práctica clínica: IMC <14 o 70% del peso corporal ideal; signos vitales inestables (FC < 40, BP < 80/60, hipotensión ortostática), cardiaca Arritmia; deshidratación significativa; o Complicaciones graves de la desnutrición (p. ej., desequilibrio electrolítico, hipoglucemia, síncope, insuficiencia cardiovascular/hepática/renal que requiere estabilización farmacológica, síndrome de realimentación). Otras consideraciones incluyen pérdida de peso rápida, exceso de comida y purgas, problemas de seguridad o falta de respuesta al tratamiento ambulatorio.
síndrome de realimentación: Los pacientes con desnutrición grave pueden ser peligrosos si se alimentan demasiado rápido Cambios de electrolitos y líquidosSuele ocurrir dentro de los primeros cinco días de realimentación.Buscar retención de líquidos (edema) y ↓ nivel fósforo, magnesioy calcioLas complicaciones incluyen arritmias, hipotensión, insuficiencia respiratoria, rabdomiólisis, delirio, convulsiones y muerte súbita. Cambie los electrolitos y disminuya la alimentación.
psicoterapia: Después de un rápido retorno a un peso seguro, la principal intervención es Terapia Familiar (FBT) (como el método Maudsley) y psicoterapia individual estructuradaLa terapia basada en la familia es particularmente efectiva para pacientes más jóvenes y trabaja para integrar a los padres como un recurso positivo y positivo, no como un obstáculo. Los tratamientos individuales con evidencia para AN incluyen terapia cognitiva conductual (terapia de conducta cognitiva), terapia interpersonal (IPT), expuesto tratamiento, enfoque psicodinámica tratar. El tratamiento está diseñado para ayudar a restaurar comportamientos alimenticios saludables, cambiar su relación con los alimentos, mejorar la imagen corporal, desarrollar nuevas fuentes de autoestima y ayudarlos a hacer un mejor uso de sus sistemas de apoyo.
tratamiento medico: Tener Ningún fármaco aprobado por la FDA Para el tratamiento de la anorexia nerviosa, existen pocos ensayos controlados para guiar el tratamiento.La evidencia para el uso de cualquier intervención farmacológica es muy limitada. excepto aquellos Tratamiento para corregir déficits metabólicos y comorbilidadesSe ha sugerido que los cambios neuroquímicos durante la inanición pueden explicar en parte la falta de respuesta al fármaco. Los antidepresivos, incluidos los ISRS, no fueron efectivos para mejorar el aumento de peso o los trastornos alimentarios, aunque un ensayo pequeño encontró que la fluoxetina puede reducir el riesgo de recaída después de recuperar el peso. mirtazapina Se ha utilizado para ayudar con el aumento de peso, los síntomas depresivos y la reducción de los pensamientos obsesivos con cierto éxito, pero los datos se limitan a estudios de casos. El bupropión está contraindicado debido al riesgo de convulsiones. Los antidepresivos a menudo se usan para tratar comorbilidades (depresión, ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, etc.), pero estos trastornos pueden mejorar/resolverse solo con la recuperación de peso. Entre los antipsicóticos, Olanzapina es el mejor apoyo. La olanzapina es el único fármaco que se cree que tiene un efecto positivo en la recuperación de peso, además de reducir la inquietud y otras comorbilidades. Solo se deben considerar los antipsicóticos ahorradores de prolactina (↑ La prolactina puede aumentar aún más el riesgo de pérdida ósea y osteoporosis). Muchos otros fármacos han sido o están siendo estudiados actualmente con diferentes niveles de calidad y éxito (dronabinol, ciproheptadina, naltrexona, zinc, etc.). El medicamento debe usarse con precaución debido al mayor riesgo de prolongación del intervalo QTc, arritmias, alteraciones electrolíticas y convulsiones. Se debe realizar un control de ECG si se deben recetar medicamentos que puedan afectar la función cardíaca.
