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Día 123: Barreras artificiales y fingiendo estar enfermo

Hoy continuaremos con nuestro tema actual de los trastornos psicosomáticos, discutiendo los trastornos sexuales artificiales y fingiendo estar enfermo.

  • paciente obstáculos hechos por el hombre pretender a propósito Signos o síntomas médicos o psicológicos para asumir el papel de un paciente (a veces llamado «beneficio principal»).

  • En el trastorno sexual artificial hay una Falta de recompensas externas/tangiblesLos síntomas se fingen en orden jugar el papel del paciente.

  • El síndrome de Münchhausen es otro nombre antiguo para un trastorno creado por el hombre que se presenta principalmente con molestias físicas. El síndrome de Proxy Münchhausen es la producción deliberada de síntomas en otras personas bajo su cuidado. El síndrome de Münchhausen ahora se usa comúnmente para describir un subconjunto de pacientes (alrededor del 10 % de los pacientes con trastornos artificiales) con formas graves y crónicas de trastornos artificiales, caracterizados por enfermedades recurrentes simuladas o falsificadas, viajes de hospital a hospital, presentación detallada y colorida de los síntomas (pseudologia Fantasya), y generalmente produce peores resultados.

  • personal Proceso de enfermedad también Fingiendo o exagerando deliberadamente signos médicos o psicológicos, pero hágalo por lograr algún tipo de incentivo personal externo (a veces llamado «ganancia cuadrática»).fingiendo estar enfermo no se considera una enfermedad mental.

  • Las motivaciones extrínsecas comunes para disfrazar a un individuo incluyen aceptar alojamiento y comida, comida, compensación monetaria, evitar la policía o el sistema judicial y obtener ciertas drogas, como narcóticos.

  • fragua signos o síntomas físicos o mentales, o inducción Lesión o enfermedad, asociada al engaño del reconocimiento.

  • engaño incluso cuando Falta de recompensas externas obvias.

  • El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno delirante o el trastorno psicótico.

  • Hay dos tipos: 1) Barreras hechas por el hombre imponerse a uno mismo.2) Farsa impuesto a otro (anteriormente conocidas como barreras hechas por el hombre). El perpetrador, no la víctima, recibió este diagnóstico.

  • especificador: Episodios únicos o repetidos (≥2 eventos falsos de enfermedad y/o inductores de lesiones).

  • Los datos epidemiológicos son difíciles de obtener y, a veces, se contradicen con una desregulación artificial y una enfermedad falsa.comentarios del autor sobre estos estudios Prevalencia difícil de determinar debido a la naturaleza engañosa de la enfermedad.

  • Estimaciones de investigación 0.5-2% presentado al individuo entorno hospitalario y 0.6-3% de Referencias Desde la medicina general hasta la psiquiatría, todos cumplen los criterios de los trastornos provocados por el hombre.

  • más común en mujeres exhaustivoEl «trastorno artificial clásico» (síntomas falsificados) y el trastorno artificial impuesto a otros son más comunes en las mujeres. Según algunos estudios, el «síndrome de Munchausen» (un subtipo más grave y crónico con lesión real o autoinducción de la enfermedad) puede ser más común en los hombres.

  • Los factores de riesgo incluyen trabajador del hospital o de la salud (aprenden a fingir síntomas), múltiples condiciones médicas/antecedentes hospitalarios, abuso físico o sexual infantil, enfermedades infantiles, vínculos infantiles inseguros, trastornos de personalidad comórbidos, soltería o aislamiento social.

  • La prevalencia es difícil de determinar y Varía significativamente según el entorno investigado.Algunos estiman que la prevalencia general en la población general es baja, pero el 8 % de los casos médicos, aproximadamente el 20 % de los casos penales/forenses y aproximadamente el 30 % de los casos de discapacidad y lesiones personales pueden implicar simulación y exageración de los síntomas. En un estudio de pacientes ingresados ​​en el hospital por ideación suicida o intento de falsificación autoinformada del 10 %.

  • Las motivaciones extrínsecas comunes incluyen aceptar alojamiento y comida, compensación monetaria, evadir a la policía o al sistema legal, o adquirir drogas.

  • Obtenga un historial médico completo, una revisión integral sistemática y un examen físico/neurológico completo.

  • sospecha temprana Para evitar exámenes, tratamientos y lesiones iatrogénicas innecesarias, es importante evitar enfermedades provocadas por el hombre o enfermedades simuladas. Tenga en cuenta que los pacientes pueden representar un riesgo razonable para ellos mismos (infección de la vía central, inyecciones de insulina, medicación inadecuada, autolesiones, etc.). Desafortunadamente, es difícil detectar mentiras en los demás, y los proveedores de salud mental no son mejores que el azar (alrededor del 50 % de las veces).

  • colateral La información debe obtenerse de familiares, amigos, otros proveedores, registros médicos y hospitalizaciones anteriores, que a menudo proporcionan patrones útiles de comportamiento.

  • pistas que pueden levantar sospechas Para obstáculos hechos por el hombre o fingiendo estar enfermo incluye -> cuando hay Antecedentes forenses a las presentaciones (recomendado por el abogado, autorreferencia mientras el litigio está pendiente, etc.), historial inconsistente, tratamiento en múltiples instalaciones diferentes, el paciente es rRenuencia a dar a los proveedores acceso a información hipotecaria o registros anteriores, los pacientes o cuidadores solicitan/fomentan pruebas invasivas, rechazan un buen pronóstico, mejoran los síntomas una vez que han alcanzado los objetivos deseados o rechazan una evaluación psiquiátrica.

  • Una amplia gama de posibles síntomas falsos puede incluir falsificación o exageración. historia, manipular Hallazgos clínicos, de laboratorio o de imágenes, y/o Enfermedad/lesión autoinfligida.

  • Los síntomas falsos comunes pueden ser psiquiátricos o médicos. Psiquiatría-> Alucinaciones, depresión, duelo e ideación y conducta suicida. médico-> Fiebre (termómetro de calentamiento), infección (heces en muestra de orina o heces autoinyectables), hipoglucemia (inyección de insulina), dolor abdominal, diarrea (usando laxantes o diluyendo muestra de heces), pseudoconvulsión, hematuria, desequilibrio electrolítico (demasiada sal), sangrado (pérdida de sangre o uso inadecuado de anticoagulantes), dolor torácico, etc.

  • recuerda filtrar barreras artificiales impuestas a otrosEsto puede pasar por los cuidadores Intencionalmente causar lesiones o enfermedades Por otro lado, engañar al proveedor con información falsa o exagerada.Otra forma en que se puede ver es cuando el cuidador falsifica los síntomas. llevar a una evaluación o intervención médica demasiado agresivaLa víctima suele ser menos de cuatro años Aunque puedes Geriatría Pacientes o adultos con las siguientes condiciones intelectuales u otra discapacidadLos síntomas de falsificación suelen ser físicos, no psicológicos.

  • La distinción entre el camuflaje y los obstáculos hechos por el hombre puede ser un desafío. La evidencia de una motivación extrínseca clara («beneficio secundario») no siempre es obvia, y si fingir síntomas para asumir el papel de estar enfermo («beneficio principal»), como un mayor apoyo familiar, vivienda, beneficios por discapacidad, etc., a veces beneficios tangibles).

  • Diagnóstico diferencial Incluyendo obstáculos hechos por el hombre, fingiendo estar enfermo, trastorno de síntomas somáticos, desorden de conversión, delirante Trastornos y enfermedades médicas.

  • Dada la alta frecuencia de trastornos psiquiátricos comórbidos, también se debe realizar una evaluación psiquiátrica integral.evaluar como comorbilidad ansiedad, ánimo, Consumo de sustancias, Trastornos de la personalidad, traumay otras enfermedades físicas.

  • práctica general: enfoque basado en el equipo Un médico supervisa el manejo del paciente. (Médico de atención primaria en el caso de pacientes ambulatorios, médico tratante de registro si pacientes hospitalizados) Colaboración con psiquiatría y otros especialistas relevantes.Informar a todos los miembros del equipo multidisciplinario del paciente sobre el diagnóstico del trastorno humano, el plan de tratamiento y asegurarse de que comunicación consistente entre todos los miembros del equipo.evaluar riesgo de suicidio debe realizarse, y si es hospitalizado, el paciente debe ser colocado en observación 1:1 Para prevenir la autoinducción de lesiones o enfermedades. Es necesario encontrar un equilibrio difícil para evitar pruebas de diagnóstico o tratamientos innecesarios, sin ignorar o ignorar la condición médica real.evaluacion y tratamiento enfermedad mental combinada.

  • hacer un diagnóstico: Esto a veces se llama «confrontación solidariaDiscutir el diagnóstico de trastornos artificiales con los pacientes. tonos neutros Utilice un enfoque de apoyo sin prejuicios cuando brinde comentarios sobre los hallazgos clínicos. Asegúrese de que la atención médica general y el apoyo estén disponibles si es necesario. Prestar más atención a los factores estresantes Es decir, los pacientes enfrentan menos síntomas de engaño y fingir estar enfermos.Recuerde que la mayoría de los pacientes diagnosticados con trastornos artificiales a menudo niegan (77% en un estudio 11), lo que puede dar lugar a un comportamiento perturbador, al abandono del hospital en contra del consejo médico y a la búsqueda de atención en un centro diferente.Si el paciente está hospitalizado y hay evidencia concluyente de fingir enfermedad, considere los llamados alta terapéutica.

  • psicoterapia: Hay una falta de datos confiables sobre la efectividad de la psicoterapia para personas con TEA, pero la psicoterapia es el estándar de atención según la revisión de informes de casos. En ausencia de investigaciones de alta calidad que comparen diferentes formas de psicoterapia, se recomienda la terapia de apoyo, la terapia cognitivo-conductual y la terapia interpersonal. Desafortunadamente, la investigación que existe muestra que a menudo es difícil involucrar a los pacientes en el tratamiento, y el tratamiento a menudo se rechaza o tiene una alta tasa de abandono.

  • tratamiento medico: trastorno artefacto sin medicación (los antidepresivos y los antipsicóticos no han demostrado ser útiles en muchos informes de casos). Si existen comorbilidades (ansiedad, depresión, psicosis, etc.), se requiere un tratamiento estándar para estos trastornos.

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