Día # 119: Trastorno de síntomas somáticos

La principal diferencia entre el trastorno de síntomas somáticos y Miedo a la enfermedad es que el trastorno de síntomas somáticos se caracteriza por Persistencia sobre múltiples síntomas somáticos mientras que el miedo a la enfermedad se genera por el miedo a tener o desarrollar una enfermedad grave.

Este diagnóstico se introdujo en el DSM-5 y los pacientes fueron previamente diagnosticados de «hipocondría».

Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas somáticos o problemas de salud relacionados. Los ejemplos incluyen preocupación persistente y excesiva por la gravedad de los síntomas, un alto nivel de ansiedad por los síntomas, tiempo / energía excesivos dedicados a estos síntomas o problemas de salud.

Duración de los síntomas típicamente ≥ 6 meses.

Especificaciones: con dolor predominante (anteriormente trastorno de dolor); persistente (síntomas severos, deterioro marcado y larga duración); Pesadez (fácil / medio / difícil)

La prevalencia aumenta hasta aproximadamente el 17% en la población de pacientes de atención primaria.

Mujer superior Representación (proporción mujeres / hombres alrededor de 10: 1).

Puede aparecer en niños, adolescentes o adultos, pero los síntomas pueden empeorar con la edad.

Factores de riesgo Estos incluyen antecedentes de abuso sexual infantil, negligencia infantil, estilo de vida caótico, menos años de educación, nivel socioeconómico bajo, desempleo, abuso de alcohol y drogas, trastornos de la personalidad y ciertas poblaciones con trastornos funcionales como el síndrome del intestino irritable, fibromialgia, y síndrome de fatiga crónica

Los síntomas somáticos comunes informados por pacientes con SSD incluyen esfuerzos (más común), dolor de cabeza, debilidad, mareos, desmayos, diarrea, estreñimiento, incontinencia intestinal o vesical, menstruación dolorosa o dolor durante la actividad sexual.

Primero, un diagnóstico puede ser realizado por a. ser propuesto vago y a menudo contradictorio Historia de la enfermedad actual, síntomas que rara vez aliviado para intervenciones médicas, asignación de pacientes de sensaciones normales como una enfermedad médica, Evitación de la actividad física, alta sensibilidad a los efectos secundarios de los medicamentosy / o atención médica de múltiples proveedores por las mismas quejas.

Los síntomas somáticos son típicamente de al menos un 6 meses, pero los síntomas físicos específicos pueden cambiar durante este período.

Los pacientes con síntomas somáticos generalmente expresan una preocupación significativa sobre su condición y crónico Insisto, mientras que los pacientes con trastorno de conversión a menudo comienzan sus síntomas neurológicos (ceguera, etc.) de manera abrupta, pero a menudo parecen despreocupados.

Tenga en cuenta que los síntomas pueden estar relacionados o no con otra afección médica. Los diagnósticos de Un trastorno de síntomas somáticos y una enfermedad médica acompañante no son mutuamente excluyentes., y estos a menudo ocurren juntos. Por ejemplo, después de una infección viral sin complicaciones, una persona puede verse seriamente discapacitada por los síntomas de un trastorno de síntomas somáticos, incluso si la infección en sí no resultó en una discapacidad.

Obtener uno completo historia, una completa Revisión de los sistemas (no solo en la ubicación del síntoma) y uno completo examen físico.

Elementos clave a considerar al realizar la historia clínica -> Determinar las opiniones del paciente sobre la causa de los síntomas; pensamientos, comportamientos, emociones y efectos relacionados en la función; Duración de los síntomas; factores atenuantes y agravantes; patrón previo de presentaciones similares; procesamiento previo y simultáneo; Relaciones con proveedores anteriores; y conocimiento de los síntomas y comportamientos.

Se recomiendan pruebas de laboratorio limitadas porque los pacientes con SSD generalmente se han sometido a un examen de detección exhaustivo, las pruebas excesivas pueden poner el riesgo de resultados falsos positivos y forzar el uso excesivo de los recursos médicos.

A examen psiquiátrico completo también debe realizarse debido a la alta frecuencia de enfermedades psiquiátricas comórbidas. Excluya la ansiedad, el estado de ánimo, el uso de sustancias, la personalidad, el trauma y otros trastornos somáticos.

Cuestionarios opcionales: el cuestionario de salud del paciente-15 (PHQ-15); Lista de verificación de síntomas para trastornos somatomorfos; La escala de síntomas somáticos-8 (SSS-8); Lista de verificación de síntomas: escala de somatización de 90, índice de Whiteley y escala de actitud de enfermedad de 29 puntos.

Diagnóstico diferencial: Considere el trastorno de ansiedad por enfermedad, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno dismórfico corporal o el trastorno delirante de tipo somático.

pronóstico: El curso tiende a ser crónico y debilitante. Los síntomas pueden mejorar periódicamente y luego empeorar bajo estrés. Los estudios longitudinales muestran una cronicidad considerable, con hasta un 90% de los casos que duran más de 5 años.

Enfoque general: Enfoque basado en equipos con atención primaria y salud conductual. Deberían ser visitas regulares para ti. Médico de familia con énfasis en la tranquilidad, el reconocimiento de los temores a la salud, la educación para afrontar la situación y la limitación de las pruebas / referencias innecesarias. Discuta qué afecciones médicas, incluidas las que ponen en peligro la vida, se han descartado y proporcione pruebas. Eduque y reconozca con empatía que los síntomas reales pueden estar presentes sin otra enfermedad, y deje en claro que los síntomas son reales (no falsos). A menudo es mejor tomar los problemas de salud mental con calma, y ​​los pacientes pueden oponerse a la derivación a un psiquiatra al principio. El principal objetivo del tratamiento es Mejorar el estado funcional del paciente y afrontarlo en lugar de eliminar los síntomas.. Esta es la parte más fundamental para gestionar con éxito la DAI. Existe un delicado equilibrio entre reconocer las preocupaciones de los pacientes acerca de sus temores de salud mientras los calma y los educa sobre las funciones corporales normales.

psicoterapia: Terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de primera línea e implica la reestructuración cognitiva de creencias disfuncionales, la mala asignación de síntomas y la modificación de conductas desadaptativas. Se han estudiado otras formas de terapia con algún beneficio, que incluyen Terapia de aceptación y compromiso (ACT), Terapia cognitiva basada en la atención plena, Entrenamiento de relajación, Terapia de resolución de problemas, y Manejo del estrés conductual. Otras técnicas pueden reducir los síntomas somáticos, que incluyen Entrenamiento de relajación (Respiración diafragmática, relajación muscular progresiva, meditación) y Activación de comportamiento (Aumento de la participación del paciente en actividades a pesar de las barreras físicas o emocionales).

Farmacoterapia: Los trastornos depresivos y de ansiedad comórbidos deben tratarse con Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) u otro medicamento psicotrópico adecuado (ver Tratamiento de depresión; Tratamiento de ansiedad). Alguna evidencia sugiere que los ISRS pueden ser efectivos para los trastornos de síntomas somáticos incluso en ausencia de síntomas psiquiátricos comórbidos. La evidencia de baja calidad sugiere que el tratamiento combinado con ISRS y antipsicóticos puede ser más efectivo. Comience con poco y vaya lentamente con cada medicamento, ya que habrá sensibilidad / preocupación por los efectos secundarios.