El diagnóstico del trastorno de personalidad no debe depender del género

«¿Quién es el chico nuevo?», le pregunté al oficial cuando se acercó una persona particularmente animada. «Ese es Bobby (seudónimo). Llegó hace unos días. Lo que ves es lo que obtienes. Está concentrado o tratando de impresionar a estas personas. No es una buena combinación».

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Hace unos segundos, «¡Señor, señor! ¡No puedo estar encerrado aquí con estos herejes!», en un bellísimo tramo sur. Mirando por encima de mi hombro, no se perdió al hombre del mono naranja que se abalanzaba sobre mí en modo de emergencia nuclear. Sus compañeros de celda simplemente levantaron la vista ante la distracción y volvieron a su entrenamiento o juego. Para mí, no hay adónde huir: Bobby está buscando un salvador, y tiene mis ojos puestos en él.

extraño primer encuentro

Bobby me habló como si nos conociéramos de toda la vida, defendiendo desesperadamente su caso. Una descripción estresante es la de un hombre escrupuloso a diferencia de sus compañeros, y solo ha estado visitando desde fuera de la ciudad y en el lugar equivocado, apareciendo por unos minutos. Al final, logré suspirar y obtener algo de historia.

De hecho, a Bobby le gusta impresionar. Cuando notó que estaba prestando atención, el dolor pasó a un lado más llamativo. Surgen detalles de su preocupada novia botín; faltan importantes compromisos sociales, ¿cómo planea contratar a un abogado al más alto poder, está su reloj Fossil a salvo en la sala de almacenamiento de la propiedad? Para toda la ansiedad anterior, Bobby también hizo algunas bromas.

¿que es eso?

«Qué actuación tan extraña», pensé yo mismo en mi novato médico cuando Bobby se fue. Fue seguido por «¿Es hipomanía errática y exagerada? ¿Podría estar en el rango narcisista?» La verdad es que, si Bobby fuera Bobbie, probablemente diría que es un showman.

Años más tarde, en mi formación con el genial psicoanalista Glen Gabbard (MD) (2015), aprendí que mis errores no eran infrecuentes. El Dr. Gabbard ilustra cómo el sesgo de género diagnóstico abunda en personalidades narcisistas y de espectáculo.

Señaló que si un hombre aparecía como Bobby, probablemente se lo achacaría al narcisismo. Un femenino, dramático. El Dr. Gabbard explicó que la personalidad histriónica es en realidad más equitativa en cuanto al género, lo cual también se abordó en el DSM-5, pero señaló que las imágenes tradicionales tienden a reservar el diagnóstico a las mujeres. Los hombres a menudo cumplen con los criterios, pero con gustos diferentes. A medida que adquirí más experiencia, aprendí que el discurso de Bobby era un showman por excelencia.

Estereotipos de genero

Como muchos investigadores y autores han señalado a lo largo de los años (i.e., Morey et al., 2002; Boysen et al., 2014; Skodol et al., Weiss-Roberts, 2022), el diagnóstico erróneo de los trastornos de la personalidad a menudo ocurre por motivos relacionados con el género. negocio. Morey et al. (2002) observaron que algunos trastornos de la personalidad podrían considerarse fácilmente «un trastorno relacionado con el género», lo que parece imponerse en algunas descripciones estándar (más detalladas a continuación).

El experto en personalidad Stuart Yudofsky, MD (2005) continúa con este punto en el caso de Bobby et al. Explicó que mientras los investigadores continúan reconociendo la prevalencia de la igualdad de género en la personalidad histriónica, la lente histórica puede seguir siendo problemática. Esencialmente, existe una tendencia histórica arraigada a equiparar la personalidad performativa con las mujeres, mientras que la búsqueda de atención se realiza a menudo a través de un comportamiento coqueto/sexy. Dado que este comportamiento a menudo se describe como una actividad femenina en la cultura popular, e incluso en los criterios de diagnóstico del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) como la forma en que los artistas suelen buscar atención, es fácil ver que es posible que no nos sintamos «presumidos». sin esta función.

Diferencias de género en el desempeño de la personalidad histriónica

Si vamos a reducir los errores de diagnóstico basados ​​en el género con presentaciones como la de Bobby, debemos darnos cuenta de que las presentaciones masculinas generalmente no se ajustan a este modelo.

Ambos géneros mostraron marcados rasgos centrales de inestabilidad emocional y una tendencia a la familiaridad excesiva. Ambos están muy enfocados y pueden estar interesados ​​en lo superficial. Sin embargo, los hombres con personalidades dramáticas tienden a impresionar dando vueltas, bromeando o tratando de impresionar con una superficialidad más allá de la apariencia, aunque ciertamente esto no es imposible.

Esta forma gregaria tiende a sobresalir, y el paciente puede parecer egoísta, base necesaria para el narcisismo. Dado que a las personas a menudo se les diagnostica esta desafortunada condición en función de una característica central, como se analiza en Trucos para un diagnóstico preciso: un síntoma no es suficiente, es fácil ver cómo esto puede conducir a un diagnóstico de narcisismo en esa persona.Además, la Dra. Nancy McWilliams (2013) señaló que «debido a que la histeria [histrionic] Las personas organizadas utilizan defensas narcisistas (p. ej., necesidades compensatorias de aceptación y comodidad), y pueden interpretarse fácilmente como personajes narcisistas. «

Sin embargo, como se muestra en Millon (2011), un poser usa la superficialidad para atraer a las personas por satisfacción emocional y calidez. Los narcisistas, por otro lado, usarán la superficialidad para impresionar a alguien con quien quieren tener una relación, lo que mejorará su estatus o será explotado. Un narcisista tampoco quiere parecer dependiente de alguien para nada, como ilustra mi primer encuentro con Bobby, y continúa en otros encuentros. Cuando llegué a conocerlo, Bobby tampoco mostró falta de empatía o profundo derecho en su narcisismo.

Irónicamente, quizás el mejor ejemplo de un narcisista presentado en películas recientes es el personaje de Meryl Streep, Miranda Priestley. diablo de la moda.

estar atentos

Cuando los trastornos de la personalidad y las diferencias de género se mencionan juntos, es más probable que se discuta como una falsa percepción de que «el límite es femenino y el sociópata es masculino», como si fueran el mismo trastorno, referido como cosas diferentes en sus respectivos géneros (p. ej., París et al., 2013; Hulthausen y Habel, 2022). Como se muestra en este artículo, lo hereditario y lo narcisista tienen tendencias similares al sesgo de género, y parece que es raro que a los hombres se les diagnostique el dependiente (p. ej., Klonsky et al., 2002; Disney, 2013; DSM-5, año 2013).

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Muchos hombres con trastorno de personalidad dependiente pueden tener dificultades debido a los estereotipos de género. Por ejemplo, cuando trabajé con parejas que incluían hombres dependientes a lo largo de los años, la queja de la esposa generalmente era que el esposo era perezoso y débil. Tras una inspección más detallada, ella piensa que él es un vago porque no toma decisiones, no asume grandes responsabilidades y evita los conflictos, especialmente con ella. Todos estos son signos de una personalidad dependiente, pero es menos probable que los hombres sean vistos como dependientes de las mujeres, lo que se atribuye a un temperamento perezoso.

Un simple ejercicio puede ayudar a prevenir diagnósticos erróneos basados ​​en el género. Si está considerando excluir o excluir cualquiera de las cinco situaciones mencionadas aquí (antisocial, marginado, dramático, narcisista o dependiente), considere si el género afecta su decisión. Este puede ser el factor decisivo si alguien recibe la intervención necesaria para tener éxito.