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Día 126: Síndrome de Fatiga Crónica

Hoy continuaremos nuestra discusión sobre temas psicosomáticos actuales. síndrome de fatiga crónica.

  • Hay múltiples definiciones de casos, pero Instituto de Medicina (IOM) Los criterios diagnósticos se centran en las características más específicas de la enfermedad.

  • tener Tres básico/requerido Diagnóstico de los síntomas del SFC:

  • ≥ 6 meses significativo reducir capacidad para realizar actividades Esto era normal antes de la enfermedad.Esta disminución en la capacidad para participar en actividades también está relacionada con Fatiga extrema No hubo alivio significativo debido al descanso. Antes de enfermarse, el grado de fatiga no es un problema. Las actividades pueden incluir tareas y responsabilidades profesionales, familiares, sociales o físicas.

  • Malestar después del esfuerzo (PEM): Los síntomas del SFC empeoran después de un agotamiento físico, emocional o mental que no causaba problemas antes de la enfermedad. Los pacientes a menudo describen la PEM como «colapso», «colapso» o «recaída». Los síntomas de la PEM pueden durar días o incluso semanas. Ejemplo -> La participación en las actividades escolares de un niño puede dejar a alguien sin hogar durante varios días y sin poder realizar tareas domésticas como cocinar o lavar la ropa.

  • Sueño sin descanso: Incluso si durmió toda la noche, es posible que no se sienta mejor o menos cansado. Algunas personas con SFC pueden tener dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormidas.

  • Además de los tres síntomas centrales, Uno de los siguientes dos síntomas El diagnóstico requiere:

  • Deterioro cognitivo: Problemas con el pensamiento, la memoria, la atención, el procesamiento de la información o la función ejecutiva. La mayoría de las personas con SFC no pueden pensar con rapidez, recordar cosas y prestar atención a los detalles. Los pacientes pueden describir este problema como «niebla mental». Todos estos síntomas pueden agravarse por la fatiga, el esfuerzo, el estrés o una postura erguida prolongada.

  • Erecta intolerancia: En pacientes con SFC, los síntomas empeoran al estar de pie o sentado. Los síntomas pueden incluir mareos, mareos, debilidad, desmayos, dolor de cabeza, náuseas, visión borrosa o aumento de la fatiga o deterioro cognitivo. Los síntomas pueden mejorar después de acostarse, pero es posible que no desaparezcan por completo.Pueden tener anomalías objetivas en la frecuencia cardíaca y la presión arterial mientras están de pie y tener anomalías Signos vitales ortostáticos o frente en alto prueba.

  • Muchas, pero no todas, las personas con EM/SFC tienen otros síntomas asociados. Algunos de los síntomas más comunes incluyen:

  • Dolor crónico o debilidad muscular (dolor muscular, dolor articular, dolor de cabeza)

  • dolor de garganta

  • ganglios linfáticos inflamados

  • Problemas digestivos, como el síndrome del intestino irritable

  • Dificultad para respirar

  • palpitaciones

  • Alergias o sensibilidades a alimentos, olores, productos químicos, luz o ruido.

  • La fatiga es una queja muy común en la práctica de atención primaria, sin embargo, el SFC representa una pequeña proporción de quienes se quejan de fatiga crónica.

  • Se desconoce la prevalencia exacta, pero las estimaciones de los CDC 4-10 personas/100.000 Estados Unidos tiene CFS, que contribuye aproximadamente entre $1,700 y $24,000 millones en costos médicos y pérdida de ingresos a la economía estadounidense cada año.

  • más alto mujer Representante (proporción de aproximadamente 3: 1)

  • ocurre principalmente en joven a mediana edad.

  • Esta Fisiopatología polémico y no muy bien entendido. Se han descrito numerosas anomalías endocrinas/inmunitarias (estado hipometabólico, vías anormales del metabolismo energético, disminución del cortisol sérico, aumento del factor de crecimiento similar a la insulina, disminución de la función de las células asesinas naturales), pero sus funciones causales no están claras. Se han propuesto muchas etiologías infecciosas (virus de Epstein-Barr, retrovirus, fiebre Q, etc.), pero no se ha demostrado que ningún agente infeccioso provoque el SFC. Aún así, muchos pacientes atribuyen sus síntomas a una infección viral.

  • alto Comorbilidad Vinculado a trastornos del estado de ánimo, ansiedad, fibromialgia, dolor miofascial, alergias químicas múltiples, tiroiditis, deficiencia de vitamina D y endometriosis.

  • factor de riesgo: trauma infantil Asociado con un riesgo 6 veces mayor, y el más alto con abuso sexual, abuso emocional y negligencia emocional. Deprimido y ansiedad La enfermedad también está relacionada (aproximadamente el 66% de los pacientes con SFC), pero es controvertido si la depresión/ansiedad típicamente ocurre antes o como consecuencia de los síntomas del SFC.

  • Obtenga un historial médico completo, una revisión integral sistemática y un examen físico/neurológico completo.

  • Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial es amplio.desde psiquiatría de bolsillo, diferencia incluye -> «Infectar (EBV, VIH, hepatitis, enfermedad de Lyme), Neurología (esclerosis múltiple, CVA/accidente cerebrovascular), reumática (LES, artritis reumatoide, enfermedad de Sjogren), Psiquiatría (ansiedad, TDM), endocrino (disfunción tiroidea, insuficiencia suprarrenal), metabolismo disturbio, apnea del sueño, anemia, fibromialgia, Deshidratación/Vertical«.

  • investigación de laboratorio: Los estudios de laboratorio iniciales recomendados en pacientes con fatiga crónica incluyen hemogramas completos y recuentos diferenciales (Corporación Canadiense de Radiodifusión diferencia), sangre Químico (incluyendo glucosa, electrolitos, calcio, pruebas de función renal y hepática), hormona estimulante de la tiroides (Hormona estimulante de la tiroides), análisis de orina (UA) y creatina quinasa (CK) si hay dolor o debilidad muscular.

  • otros exámenes médicos: Si la historia o el examen sugieren apnea del sueño, seguido de un estudio del sueño.Si la historia clínica o el examen indican insuficiencia suprarrenaly luego evalúe si hay insuficiencia suprarrenal.

  • Enfoque general: Se han probado muchos tratamientos para el SFC, pero ninguno es curativo. El tratamiento debe ser de apoyo y centrarse en mejorar la función y los síntomas comunes, como la tolerancia al ejercicio, los trastornos del sueño, el dolor, la depresión, la ansiedad, la concentración y los mareos.

  • actividades físicas: Mantener la actividad física es importante para que las personas con SFC mantengan la función física y mejoren la fatiga y otros síntomas con el tiempo. Iniciar y avanzar en un programa de ejercicios es un desafío debido a la posible exacerbación de las molestias posteriores al ejercicio (PEM). Terapia de ejercicio gradual (GET) es un programa de ejercicio estructurado diseñado para aumentar gradualmente su tiempo de actividad física y se ha descubierto que aumenta las tasas de recuperación del SFC.

  • psicoterapia: Terapia conductual cognitiva (TCC) También se ha encontrado que reduce la fatiga, mejora el sueño y mejora la salud general en personas con SFC. El tratamiento se enfoca en ayudar a los pacientes a recibir un diagnóstico, controlar mejor los síntomas, desafiar los sentimientos que pueden estar impidiendo la mejora y comprender mejor cómo su comportamiento afecta la condición. higiene del sueño Las instrucciones deben discutirse con todos los pacientes con SFC.

  • tratamiento medico: Se han probado muchos medicamentos para tratar el SFC. Se ha encontrado que muchos no tienen ningún beneficio, y en otros el beneficio no está claro y debe considerarse caso por caso para aliviar algunos síntomas del SFC.tratar Antidepresivos Los pacientes con comorbilidades deben ser considerados frustrado o ansiedad. antidepresivos tricíclicos (TCA) como la amitriptilina se han utilizado en pacientes con algunos efectos para mejorar la eficiencia del sueño y el dolor crónico. Otras intervenciones para el dolor incluyen el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), paracetamol u otras intervenciones no farmacológicas según sea necesario. En pacientes con SFC con mareos y aturdimiento persistentes, la fludrocortisona o el atenolol pueden desempeñar un papel, pero es poco probable que la psiquiatría maneje este aspecto.

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