NIMH » Derribar las barreras para acceder al tratamiento de medicamentos contra el VIH
13 de marzo de 2023
La terapia antirretroviral (TAR) ha proporcionado avances que salvan vidas para las personas que viven con el VIH. Se cree que el fármaco ha evitado casi 10 millones de muertes relacionadas con el VIH en todo el mundo. Se debe tomar un régimen diario de píldoras ART de manera constante para obtener resultados óptimos y, lamentablemente, existen barreras para el acceso y uso rutinario de este medicamento en muchos lugares. En un estudio financiado por el Instituto Nacional de Salud Mental y publicado recientemente en The Lancet HIV, los investigadores investigaron si la entrega de TAR en el hogar a un costo modesto podría ayudar a mejorar el acceso y el uso de TAR, y encontraron que resultó en una mayor supresión viral en los participantes según en la distribución de medicamentos en comparación con las clínicas.
Sudáfrica tiene una de las cifras más altas de personas que viven con el VIH en el mundo. Aunque el 72 % de las personas infectadas por el VIH en Sudáfrica recibieron TAR, solo el 66 % mostró supresión viral, y la tasa de supresión viral fue significativamente menor en los hombres que en las mujeres (58 % frente a 72 %). Esto puede deberse en parte a las barreras que enfrentan los hombres para acceder a la atención médica y el TAR. En muchas áreas rurales, el ART no está fácilmente disponible. Los hombres informaron con frecuencia que las barreras para el uso de TAR incluían el tiempo necesario para viajar a clínicas distantes, así como los cuellos de botella en las propias clínicas. Si bien la entrega en puntos de recogida y entrega fuera de las clínicas en entornos comunitarios está aumentando, los lugares de entrega de medicamentos fuera de las clínicas se limitan en gran medida a las áreas urbanas.
En el estudio actual, la Dra. Ruanne Barnabas del Hospital General de Massachusetts y sus colegas estaban interesados en saber si la entrega a domicilio de medicamentos ART basada en una tarifa podría ayudar a eliminar las barreras para el acceso a ART y aumentar la aceptación de medicamentos y la supresión viral. El estudio se realizó en áreas rurales y semiurbanas de KwaZulu-Natal, Sudáfrica. Estas áreas tienen altas tasas de infección por VIH (36%). Estas comunidades también sufren de alto desempleo, bajo ingreso per cápita y alta desigualdad de ingresos, y muchos ganan menos de $2 por día.
Los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir preparación, control y reabastecimiento de TAR a través de un servicio de entrega basado en tarifas (81 participantes) o para recibir estos mismos servicios en un entorno clínico estándar (74 participantes). La tarifa única para los servicios basados en tarifas se basa en los ingresos y equivale aproximadamente a $2, $4 o $6. A los participantes asignados a servicios clínicos estándar no se les cobra. Al final del período de estudio de 12 meses, se evaluó la carga viral del VIH en plasma de los participantes. También se preguntó a los participantes sobre sus experiencias de acceso a la atención, incluida la aceptabilidad del parto por una tarifa o las barreras para acceder a las ubicaciones de las clínicas.
Los investigadores encontraron que el parto en el hogar con TAR resultó en una mayor supresión viral en comparación con las visitas de TAR en la clínica para hombres (84 % frente a 64 %) y mujeres (92 % frente a 84 %).
La diferencia en la supresión viral fue estadísticamente significativa en los hombres pero no en las mujeres. Todos los participantes que participaron en el servicio de entrega basado en tarifas dijeron que sentían que la tarifa era razonable y continuarían pagando por dicho servicio. Además, dijeron que sintieron que el servicio les ayudó a recordar tomar sus medicamentos y recomendarían el servicio a otros.
Los investigadores señalan que el estudio se llevó a cabo en un entorno con una alta prevalencia del VIH y es posible que los hallazgos no se transfieran a entornos con una baja prevalencia viral. Las direcciones futuras para esta investigación incluyen más investigaciones para comprender mejor el impacto de los servicios de parto de pago en las mujeres que viven con el VIH, estudios que investiguen la rentabilidad de los servicios de parto de TRA y estudios que prueben el impacto de los servicios de parto de pago en niños y niñas. niños. Adolescentes que viven con el VIH: una población prioritaria para el tratamiento.
Si bien los servicios de entrega basados en tarifas lograron la supresión viral en casi el 90 % de los participantes, se debe trabajar más para abordar las barreras para la atención de aquellos que continúan enfrentando desafíos para acceder y mantener el tratamiento de atención.
Referirse a
Barnabas, RV, Szpiro, AA, Ntinga, X., Mugambi, ML, van Rooyen, H., Bruce, A., Joseph, P., Ngubane, T., Krows, ML, Schaafsma, TT, Zhao, T. , Tanser, F., Baeten, JM, Celum, C., van Heerden, A. y Deliver Health Study Team (2022). Costos del parto en el hogar infectado por el VIH y el seguimiento del tratamiento antirretroviral en comparación con los servicios clínicos estándar en Sudáfrica: un ensayo controlado aleatorio. Lanceta. VIH, 9(12), e848–e856. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(22)00254-5
conceder
MH115770