Insomnio asociado con más pensamientos suicidas, peores síntomas de enfermedad en la esquizofrenia

El insomnio es un problema común en pacientes con esquizofrenia, y un nuevo estudio refuerza una asociación cercana entre el insomnio, más pensamientos y acciones suicidas y un aumento de problemas como ansiedad y depresión en estos pacientes.

También proporciona más evidencia de que controlar cómo duermen los pacientes e intervenir cuando sea necesario es importante para su atención general.

« Ahora somos conscientes de que el insomnio significativo pone a nuestros pacientes en un riesgo aún mayor de suicidio, por lo que si están experimentando cambios en los patrones de sueño, si tienen un insomnio significativo, entonces realmente necesitamos enfocarnos en esas preguntas aún más relacionadas con pensamiento suicida y hacemos lo que podamos para ayudar ”, dice el Dr. Brian Miller, psiquiatra y experto en esquizofrenia del Medical College of Georgia de la Augusta University.

La esquizofrenia está claramente asociada con un mayor riesgo de suicidio, con un riesgo de muerte por suicidio de por vida del 5 al 10%, que probablemente sea el mayor dentro del primer año del diagnóstico, dice Miller.

El nuevo estudio en La Revista de Psiquiatría Clínica examinó las asociaciones entre el insomnio, los pensamientos e intentos de suicidio y la gravedad de la enfermedad en un gran grupo de pacientes, 1.494 personas diagnosticadas en 57 sitios del país, y se inscribieron en un estudio comparativo de cinco antipsicóticos diferentes.

Miller y sus colegas observaron los informes de pacientes sobre insomnio y pensamientos suicidas en las últimas dos semanas, intentos de suicidio en los últimos seis meses y el estado de su enfermedad psiquiátrica cuando se inscribieron en el estudio.

Casi la mitad de los pacientes informaron problemas para conciliar el sueño o sueño interrumpido, denominado insomnio inicial y medio, y el 27% informaron insomnio terminal en el que se despiertan demasiado temprano y no pueden volver a dormirse.

Descubrieron que el insomnio es un síntoma común en pacientes con esquizofrenia, con despertarse demasiado temprano, particularmente asociado con pensamientos suicidas actuales, y problemas para conciliar el sueño y permanecer dormidos, lo que aumenta significativamente las probabilidades de un intento de suicidio en los últimos seis meses.

Despertarse demasiado temprano también se asoció más con una esquizofrenia más grave, incluidos síntomas como ansiedad y depresión. Pero no importa qué tipo de insomnio, es malo para la salud y la enfermedad en general de los pacientes, dice Miller.

Los estudios indican que entre el 23 y el 44% de los pacientes con esquizofrenia, tanto los que toman medicamentos como los que no, informan problemas de insomnio. La arquitectura del sueño es un patrón de sueño normal, y se han encontrado alteraciones del sueño y una arquitectura anormal del sueño en las primeras etapas del proceso de la enfermedad de la esquizofrenia, hallazgos que pueden correlacionarse con la gravedad de la enfermedad. Se sabe que las alteraciones en los relojes corporales naturales, o los ritmos circadianos que ayudan a regular el sueño y la vigilia y otras funciones corporales esenciales, están presentes en la esquizofrenia y se sospecha que son un factor en los problemas de sueño relacionados con los pacientes. Es probable que también sea un factor un estado de excitación generalmente elevado en pacientes que escuchan voces y / o paranoicos. El insomnio ha sido implicado como un predictor de alucinaciones en los pacientes, y parece haber una relación bidireccional entre el insomnio y la paranoia, escriben los investigadores.

«Si escuchas voces que constantemente dicen cosas negativas y horribles, que te reprenden, que interfieren con tu pensamiento y tus actividades, puede ser difícil conciliar el sueño», dice.

Miller dice que el insomnio en sus pacientes afecta a todas las edades, sexos y razas.

Si bien siempre ha sido diligente en preguntar a los pacientes en cada visita sobre su sueño y aconsejarlos sobre cómo mejorar su sueño, la creciente evidencia de la asociación con el suicidio y la gravedad de la enfermedad ha aumentado su diligencia. Si bien Miller dice que sus colegas en todo el país también tienden a ser diligentes al hablar regularmente con los pacientes sobre el sueño, las encuestas han indicado que, si bien los pacientes con esquizofrenia comúnmente informan problemas de insomnio, menos del 20% de los médicos evalúan formalmente a los pacientes por ello.

El nuevo estudio sugiere que el insomnio es un importante objetivo de tratamiento en la esquizofrenia. Las intervenciones que ofrece Miller incluyen garantizar hábitos como evitar la cafeína y la luz azul de fuentes comunes como televisores y teléfonos inteligentes, particularmente en las horas antes de acostarse, así como medicamentos para dormir recetados y de venta libre.

También se pueden hacer ajustes a la medicación antipsicótica que se usa para tratar su esquizofrenia, ya que algunos, como la clozapina, también tienen efectos sedantes. De hecho, existe alguna evidencia de que el insomnio y los pensamientos y acciones suicidas son menos probables en pacientes que toman antipsicóticos que se sabe que también tienen un efecto sedante, escriben, pero es necesario explorar la forma.

Si bien aún no ha realizado un estudio formal, Miller ha notado de manera anecdótica que cuando mejora el sueño de sus pacientes, generalmente también lo hace su esquizofrenia.

“No puedo pensar en nadie que diga que duermo mejor y ahora mi enfermedad es peor. Cuando duermes mal por la noche, el mundo simplemente no es el mismo lugar al día siguiente ”, dice Miller. «Afecta la forma en que pensamos sobre las cosas, los juicios que hacemos, afecta nuestras emociones». De hecho, el insomnio y el aumento del riesgo de suicidio están asociados con una variedad de problemas de salud mental, incluida la depresión.

El estudio actual es el tercer grupo de pacientes en el que Miller y sus colegas han encontrado una asociación entre el insomnio y los pensamientos y acciones suicidas.

Otros investigadores han asociado las alteraciones del sueño con pensamientos suicidas en estos pacientes, pero no el suicidio real; otros han mostrado, por ejemplo, casi cinco veces el riesgo de intentos de suicidio en pacientes que experimentan insomnio al menos tres veces por semana.