¿Se puede usar la ketamina para tratar la adicción?

Las últimas décadas han visto una explosión de investigación sobre la ketamina, un anestésico que puede inducir estados de trance psicodélicos y se usa para tratar una variedad de problemas de salud mental.

Numerosos estudios sugieren posibles beneficios.De hecho, en 2022, se administró una forma intranasal de un compuesto molecularmente similar (esketamina). Aprobado por la FDA Para el tratamiento de la depresión.

A diferencia de la esketamina, la ketamina [taken orally, through intramuscular (IM) injection or intravenously (IV)] Solo aprobado por la FDA para su uso como anestésico. Esto se debe a que cambia el nivel de conciencia.

Sin embargo, los estudios muestran que puede reducir la depresión, mejorar los síntomas del dolor crónico e incluso Reducir el uso de analgésicos Si se da interoperabilidad después de la cirugía.Como resultado, la ketamina se usa cada vez más para tratar el trastorno depresivo mayor y dolor.

El dolor y la depresión pueden motivar a las personas con trastorno por uso de sustancias (SUD), o en riesgo de trastorno por uso de sustancias, un término clínico conocido coloquialmente como adicción, a consumir más sustancias.

Impulsado por este conocimiento y resultados Estudios preclínicos han demostrado que la ketamina y compuestos similares pueden mejorar los síntomas de abstinencia, los antojos y el consumo de drogas, más recientemente en personas con TUS Explorar el impacto en esta población.

Resultados de estudios fundamentales

Alcohol

En un artículo de 2022, los investigadores informan algunos resultados emocionantes de un ensayo de 40 personas con trastorno por consumo de alcohol.Todos los participantes recibieron terapia para mejorar la motivación, pero la mitad se asignó al azar a un ciclo único de ketamina intravenosa y Otro midazolam.

Se eligió midazolam, una benzodiazepina, como grupo de control porque también puede alterar los niveles de conciencia. Las personas en el grupo de ketamina se abstuvieron más y consumieron menos alcohol, y los efectos persistieron en el seguimiento de seis meses.

en un más Un estudio reciente, 96 pacientes con trastorno por consumo de alcohol fueron asignados aleatoriamente a uno de cuatro grupos: 1) 3 infusiones semanales de ketamina (IV) más atención plena, 2) 3 infusiones de solución salina más atención plena, 3) 3 infusiones de ketamina más educación sobre el alcohol, o 4) triple solución salina infusión más educación sobre el alcohol. En este estudio, se utilizó solución salina como control de placebo, por lo que era probable que los participantes pudieran determinar fácilmente si se les asignaba al grupo activo o al de placebo. En comparación con el placebo, la ketamina resultó en más días de abstinencia en el seguimiento de 6 meses, con la mayor reducción en el grupo de combinación de ketamina.

Estimulante

otro Ensayos clínicos controlados aleatorios recientes En personas con trastorno por consumo de cocaína se ha demostrado que la ketamina también puede beneficiar a personas con problemas de estimulantes. En el estudio, 55 participantes recibieron una dosis única de ketamina o midazolam por vía intravenosa, y todos recibieron varios tratamientos de prevención de recaídas basados ​​en la atención plena.

A los 14 días, el 48 % de los participantes en el grupo de ketamina permanecieron abstinentes, en comparación con el 11 % en el grupo de midazolam. Las puntuaciones de ansiedad fueron más bajas en el grupo de ketamina y, a los 6 meses de seguimiento, el 44 % del grupo de ketamina informó abstinencia de cocaína, pero ninguno en el grupo de midazolam.

heroína

dos ensayos clínicos aleatorizados ha sido realizado en pacientes con trastorno por consumo de heroína por el mismo grupo de investigación. A diferencia de los estudios de alcohol y cocaína, en los que la ketamina se inyectó por vía intramuscular, el tratamiento se realizó durante el tratamiento con ketamina, no un día después.

El primer ensayo midió la diferencia en los resultados clínicos entre dosis más altas y más bajas de ketamina en 70 individuos dependientes de heroína desintoxicados, y la dosis más baja sirvió como grupo de control. Las dosis más altas tuvieron mayores efectos beneficiosos sobre los antojos y el consumo de drogas, y los beneficios persistieron durante al menos 24 semanas.

En su segundo estudio, tres Una sesión se asemeja a un Reunión de 53 pacientes dependientes de heroína. Tres ciclos de tratamiento fueron más efectivos, con una mayor tasa de retiros al año de seguimiento (50 % frente a 22 %).

La investigación también sugiere que la ketamina puede ser útil para el manejo de la abstinencia.

Trampas, limitaciones y preguntas sin respuesta

Aunque los resultados de estos ensayos son alentadores, el trabajo realizado hasta la fecha tiene limitaciones y las posibles preguntas sobre el uso de ketamina para el tratamiento del SUD siguen sin respuesta. Aquí hay algunas consideraciones importantes.

• El efecto placebo puede afectar los resultados. Los ensayos clínicos son más informativos si los participantes se asignan al azar a un tratamiento activo oa un tratamiento con placebo, y si no saben a qué grupo están asignados. Los placebos se usan en ensayos clínicos porque todos tienden a mejorar en los ensayos clínicos, independientemente de la asignación del grupo de tratamiento. Para aislar y medir con precisión los efectos del tratamiento activo, es necesario comparar los resultados entre los grupos para obtener información válida sobre el potencial del tratamiento. En estudios de sustancias que alteran la mente como la ketamina, cegar a los participantes a las asignaciones del grupo de tratamiento es especialmente desafiante, sabiendo que si no sienten un cambio, obtendrán un placebo. Esto fue especialmente cierto en un estudio de alcohol en el que se usó solución salina como control (Grabski et al., 2022), lo que puede haber hecho que la ketamina pareciera ser más efectiva de lo que realmente era.
• La ketamina tiene efectos psicoactivos y, por lo tanto, tiene potencial para el abuso.experto llamó la atención Podría convertirse en la nueva adicción de alguien. Aunque hasta el momento no se ha informado en la literatura en el contexto de su uso en el tratamiento de SUD, el jurado aún está deliberando sobre este tema.
• La ketamina puede no ser efectiva cuando las personas reciben tratamiento asistido por medicamentos (MAT) para el trastorno por uso de opioides.La ketamina puede unirse a los receptores opioides y activarlos, lo que puede ser uno de los mecanismos Puede reducir los síntomas de la depresión. (Aunque este descubrimiento no ha visto en todos los estudios). Se desconoce si la ketamina sigue siendo eficaz en el tratamiento del SUD cuando un agonista opioide (buprenorfina) o un antagonista (naltrexona) está presente en el sistema.
• La investigación sobre la ketamina para SUD se encuentra en sus primeras etapas y queda mucho trabajo por hacer. Estos estudios fueron pequeños y es necesario determinar si estos hallazgos se replicarán en otros entornos. También es necesario determinar la dosis ideal, la vía de administración, el número de sesiones y los complementos psicoterapéuticos más efectivos. Tampoco está claro si la esketamina tiene el potencial de reducir el consumo de sustancias y los antojos.
• Las infusiones de ketamina tienen riesgos y efectos secundarios. Además de algunos efectos secundarios leves, transitorios e incómodos (náuseas, mareos, somnolencia, etc.) que desaparecieron después de 1 a 2 horas, también se observaron cambios en la presión arterial alta y la frecuencia cardíaca. Las personas también pueden experimentar irritabilidad, ansiedad e incluso un aumento de los pensamientos suicidas durante y después del tratamiento. En casos raros, los síntomas psiquiátricos adversos persisten durante varios días.

En resumen

En conclusión, la investigación muestra que las infusiones de ketamina pueden reducir los antojos y promover la recuperación en personas con trastornos por consumo de alcohol, estimulantes y opioides. Los efectos de la ketamina sobre los antojos y las sustancias han sido particularmente emocionantes en los estudios de los últimos meses.Por el contrario, para el tratamiento de la depresión, el efecto Por lo general, solo dura unas pocas semanas..

Dicho esto, la investigación sobre el uso de ketamina para tratar el SUD aún se encuentra en sus primeras etapas, y se necesita más trabajo antes de que pueda recomendarse para su uso generalizado.Tratamientos basados ​​en evidencia para SUD, incluidos medicamentos para reducir el deseo (especialmente Alcohol y opioides trastornos por consumo) y muchos grupos, individuos y familias bien investigados intervención conductual.

Por otro lado, para las afecciones para las que tenemos poco tratamiento con drogas, como el trastorno por consumo de cocaína, o para las personas que han fallado en los tratamientos estándar, es posible que veamos que el uso no indicado en la etiqueta de ketamina para la prevención de recaídas se vuelve menos común en casos menos comunes. Cada vez más común – el futuro lejano.