Psique

Los pacientes ocasionalmente experimentan alucinaciones sexuales con sedación consciente.

de Emma L. Barratt

Se han informado alucinaciones sexuales durante procedimientos médicos desde el primer uso de anestésicos en 1846. Y aunque ha habido mucha discusión sobre el vínculo entre la anestesia y estas alucinaciones, la conciencia de este efecto secundario sigue siendo baja tanto entre los médicos como entre los académicos. Las consecuencias de acusar a los médicos de conducta sexual inapropiada que en realidad fue una alucinación pueden ser extremadamente graves; algunos han perdido su licencia para ejercer la medicina a pesar de haber sido absueltos.

Pero incluso con las consecuencias de alto riesgo de las alucinaciones sexuales, se ha publicado relativamente poco sobre el tema, lo que dificulta la comprensión del fenómeno en su conjunto. Sin embargo, en su revisión más reciente, Alex Orchard y Ellie Heidari de Guy’s and St Thoman’s NHS Trust y King College London reunieron la literatura existente dispersa sobre alucinaciones sexuales bajo sedación consciente. El artículo resultante no solo ofrece teorías sobre los factores de riesgo que pueden desencadenar tales alucinaciones, sino que también sugiere formas prácticas en las que los médicos pueden ayudar a evitar y controlar su aparición.

La búsqueda del equipo de artículos revisados ​​por pares abarcó casi cinco décadas de publicaciones desde 1975 hasta 2020 que contenían evidencia de alucinaciones sexuales, sedación deliberada y odontología o anestesia. En su revisión se incluyeron un total de 28 artículos, incluidos 20 de Gran Bretaña, cuatro de EE. UU., Dos de China y uno de Noruega y uno de Australia.

Se mencionó una selección de sedantes en los artículos seleccionados, a saber, benzodiazepinas (13 artículos), propofol (12 artículos) y óxido nitroso (tres artículos), y 15 artículos mencionaron el uso de una combinación de sedantes. Algunas de las publicaciones seleccionadas también proporcionaron estimaciones de la prevalencia de alucinaciones sexuales en pacientes bajo la influencia de cada uno de estos fármacos. Sin embargo, estos varían mucho. Por ejemplo, un artículo adjunto de 1986 de JW Dundee estimó que una dosis baja de midazolam (una benzodiazepina) causaría este efecto secundario en uno de cada 50.000 a 100.000 pacientes. En dosis más altas, la misma publicación concluyó que hasta 1 de cada 2000 pacientes pueden experimentar alguna forma de alucinación sexual. Algunas investigaciones sobre propofol realizadas por Zhiyong Yang y Bin Yi en 2016 fueron mucho más generosas en sus estimaciones, y dijeron que una dosis alta podría causar tales alucinaciones en hasta el 10% de los pacientes.

Doce de los artículos de esta revisión se centraron en la atención dental, mientras que otros se centraron en la endoscopia (seis artículos), los procedimientos ginecológicos y urológicos (siete artículos) y la cirugía mamaria u ortopédica (uno cada uno). Aunque esto cubre una gama bastante amplia de procedimientos y áreas temáticas, la mayoría de los artículos mencionan un «estímulo específico del procedimiento» que, en combinación con la sedación, se asoció con alucinaciones sexuales. En odontología, por ejemplo, los tubos de succión utilizados para limpiar la saliva y la sangre de pacientes con alteraciones de la conciencia pueden malinterpretarse.

Los pacientes que experimentan alucinaciones pueden tener comportamientos especiales mientras están bajo sedación, como: Curiosamente, aunque se han documentado alucinaciones sexuales tanto en hombres como en mujeres bajo anestesia, los hombres informan experiencias alucinatorias más vívidas y positivas que las mujeres. Esto puede explicarse por el hecho de que las mujeres generalmente son muy conscientes de los peligros de los avances no consensuados y, por lo tanto, es más probable que se sientan ansiosas. Sin embargo, dado que la edad y el sexo de las personas incluidas en la literatura varían tanto, todavía no es posible determinar si estos factores influyen significativamente en la prevalencia de estas alucinaciones.

Los autores combinan estos hallazgos de la literatura anterior para formar una teoría de la relación entre la sedación, los estímulos y los factores de riesgo del paciente. Si bien creen que la sedación por sí sola puede ser suficiente para desencadenar estas alucinaciones, es probable que exista un efecto aditivo de los estímulos específicos del procedimiento (z).

Para protegerse contra la aparición de alucinaciones sexuales, los autores recomiendan adherirse a las pautas profesionales existentes sobre sedación. Estos van desde realizar exámenes preliminares de los pacientes para detectar factores de riesgo relacionados con las alucinaciones, tener un tercero presente para testificar sobre el procedimiento y hablar con los pacientes sobre su experiencia una vez finalizado el procedimiento. Sin embargo, en el caso de que hayan ocurrido alucinaciones sexuales, los autores recomiendan un interrogatorio sensible del paciente, idealmente en presencia de un tercero que haya observado el procedimiento, y registrar el efecto secundario en los registros médicos para que los futuros médicos puedan estar informados. .

Dado que este efecto secundario es relativamente raro (o al menos se informa raramente), es comprensible que la calidad y la solidez de la evidencia en esta revisión deje mucho que desear. Un buen ejemplo de esto es la afirmación de que las dosis superiores a 0,1 mg / kg de midazolam aumentan la probabilidad de sufrir alucinaciones sexuales; Como señala el equipo, esta afirmación se hace regularmente en la literatura, pero fue hecha por un solo autor hace más de 20 años y parece que no ha sido controlada desde entonces. La mayoría de los artículos revisados ​​por pares sobre este fenómeno también son del Reino Unido, por lo que se necesitan investigaciones futuras para examinar su prevalencia en otras culturas.

Aun así, dado el alto costo (y el potencial retiro) asociado con las acusaciones de alucinación sexual, muchos agradecen esta revisión. Sin duda, esto no solo aumentará la conciencia sobre el fenómeno y los procedimientos para garantizar el bienestar continuo de pacientes y médicos, sino que también puede atraer investigaciones adicionales para validar y comprender las causas de estas alucinaciones.

– Alucinaciones sexuales con sedación consciente para odontología – una actualización del fenómeno

Emma L. Barratt (@E_Barratt) trabaja en BPS

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